約50%的病例會發(fā)展為腎周膿腫，且常以突然起病的寒戰(zhàn)高熱為首發(fā)信號。
腎膿腫是一種由細(xì)菌感染引起的腎臟化膿性疾病，其癥狀和表現(xiàn)多樣，通常起病急驟，涉及全身和局部多個系統(tǒng)。早期識別這些癥狀和表現(xiàn)對于及時診斷和治療至關(guān)重要，可有效防止病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。
一、 全身性癥狀
腎膿腫患者首先表現(xiàn)出明顯的全身感染中毒癥狀，這是機(jī)體對細(xì)菌及其毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)的結(jié)果。
- 發(fā)熱與寒戰(zhàn)：發(fā)熱是腎膿腫最常見和最突出的癥狀之一，通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的高熱，體溫可迅速升至39°C以上，并伴有反復(fù)的寒戰(zhàn) 。這種高熱寒戰(zhàn)是身體免疫系統(tǒng)對抗嚴(yán)重感染的典型反應(yīng) 。
- 全身不適：患者常感到明顯的乏力、全身酸痛和不適感，這與炎癥因子的釋放有關(guān)。
- 消化道癥狀：許多患者會出現(xiàn)食欲不振（納差）、惡心，甚至嘔吐 。在兒童患者中，腹痛和嘔吐是常見的伴隨癥狀 。
- 血液學(xué)改變：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，并伴有中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象，這是體內(nèi)存在急性細(xì)菌感染的重要指征 。炎性標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）也通常會明顯升高 。
二、 局部癥狀與體征
隨著感染局限化在腎臟內(nèi)形成膿腔，患者會出現(xiàn)與腎臟解剖位置相關(guān)的局部癥狀和醫(yī)生查體可發(fā)現(xiàn)的體征。
- 腰痛：腰痛或側(cè)腹痛是另一個核心癥狀，疼痛通常位于患側(cè)腎區(qū)（肋脊角），性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能因體位變動或深呼吸而加劇 。疼痛有時可向腹股溝區(qū)域放射 。
- 腎區(qū)叩擊痛與肌緊張：醫(yī)生查體時，用手指叩擊患側(cè)腎區(qū)會引起明顯疼痛（腎區(qū)叩痛或叩擊痛）?；紓?cè)腰肌可能出現(xiàn)緊張或痙攣，導(dǎo)致生理性脊柱前凸消失 。
- 腰部包塊：當(dāng)膿腫體積較大時，可在患側(cè)腰部觸及一個痛性包塊，局部皮膚可能有水腫 。在兒童中，有時可觸及腰部包塊 。
- 尿路癥狀：當(dāng)膿腫破壞穿透了腎集合系統(tǒng)（腎盂腎盞），膿液可隨尿液排出，此時患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征 ，甚至出現(xiàn)血尿 。但值得注意的是，在膿腫未破入集合系統(tǒng)前，尿液檢查可能完全正常，尿培養(yǎng)也可能為陰性 。
三、 實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查表現(xiàn)
準(zhǔn)確的診斷依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，它們不僅能證實(shí)診斷，還能評估病情嚴(yán)重程度。
檢查類型 | 腎膿腫表現(xiàn) | 腎盂腎炎表現(xiàn) | 對比說明 |
|---|---|---|---|
血常規(guī) | 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，核左移明顯 。 | 白細(xì)胞升高，但程度通常較腎膿腫輕。 | 腎膿腫的全身炎癥反應(yīng)通常更為劇烈。 |
尿液檢查 | 早期可能正常；破潰入集合系統(tǒng)后，可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白，尿培養(yǎng)可找到致病菌 。 | 尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌增多，尿培養(yǎng)常為陽性 。 | 尿檢正常不能排除早期腎膿腫，是重要鑒別點(diǎn)。 |
血培養(yǎng) | 在膿腫破潰前常為陰性；破潰后可能陽性 。 | 可能陽性，尤其在病情嚴(yán)重時。 | 血培養(yǎng)陰性不能排除腎膿腫。 |
影像學(xué) (超聲/CT) | 顯示腎臟內(nèi)局灶性低回聲/低密度區(qū)，呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部可見液性暗區(qū)或氣體，邊界相對清晰，伴周圍組織炎癥浸潤 。 | 腎臟彌漫性腫大，腎盂腎盞可能擴(kuò)張，通常無明確的局灶性液性壞死腔 。 | 影像學(xué)是鑒別關(guān)鍵，膿腫可見明確的膿腔，而腎盂腎炎為彌漫性炎癥。 |
綜合來看，腎膿腫的癥狀和表現(xiàn)是一個從全身性感染到局部器官損害的連續(xù)過程。其典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱、明顯的腰痛和腎區(qū)叩痛，并常伴有乏力、納差等全身癥狀。當(dāng)膿腫破潰時，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查以白細(xì)胞顯著升高為特征，而影像學(xué)檢查（尤其是CT）能直觀顯示腎臟內(nèi)的膿腔，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。早期識別這些癥狀和表現(xiàn)，對于及時啟動抗感染和必要時引流治療至關(guān)重要。
