蒼白密螺旋體感染
梅毒性鞏膜炎是由蒼白密螺旋體（梅毒病原體）引發(fā)的眼部特異性炎癥，屬于梅毒全身感染的局部表現(xiàn)。其本質(zhì)是病原體通過血液循環(huán)侵入鞏膜組織，引發(fā)免疫反應(yīng)及血管病變，最終導(dǎo)致纖維蛋白樣壞死和肉芽腫性炎癥。
一、核心病因與感染途徑
病原體特性
蒼白密螺旋體（Treponema pallidum）具有高度侵襲性，可穿透完整黏膜或皮膚破損處進(jìn)入人體。其表面脂蛋白能激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。傳播途徑
傳播方式 特點(diǎn) 關(guān)聯(lián)疾病 性接觸傳播 主要途徑，占90%以上病例 一期/二期梅毒 血液傳播 輸血或共用針具感染 急性梅毒性鞏膜炎 母嬰垂直傳播 妊娠期未治療梅毒導(dǎo)致胎兒感染 先天性梅毒伴眼部病變
二、病理機(jī)制與高危因素
免疫異常
- 梅毒螺旋體抗原與宿主抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于鞏膜血管壁，引發(fā)Ⅲ型超敏反應(yīng)。
- 慢性感染導(dǎo)致Th1/Th2細(xì)胞失衡，加劇組織損傷。
高危人群
- 未規(guī)范治療的梅毒患者：二期梅毒患者中約3%-5%并發(fā)鞏膜炎。
- 免疫抑制者：HIV感染者合并梅毒時(shí)，鞏膜炎發(fā)生率升高2倍。
- 先天性梅毒患兒：30%出現(xiàn)眼部病變，鞏膜炎常為首發(fā)癥狀。
三、病程發(fā)展與繼發(fā)影響
炎癥分期
- 急性期：鞏膜充血、結(jié)節(jié)形成，伴劇烈眼痛、畏光。
- 慢性期：鞏膜變薄、藍(lán)染，可能穿孔（發(fā)生率＜1%）。
全身關(guān)聯(lián)性
- 梅毒性鞏膜炎患者中，40%合并神經(jīng)梅毒，20%存在心血管梅毒。
- 未治療者5年內(nèi)可進(jìn)展為脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等致盲性并發(fā)癥。
梅毒性鞏膜炎的防治關(guān)鍵在于早期診斷梅毒感染并規(guī)范使用青霉素類藥物。其病因復(fù)雜，涉及微生物學(xué)、免疫學(xué)及社會(huì)行為學(xué)多維度因素，需通過系統(tǒng)性梅毒篩查和針對(duì)性治療阻斷病程進(jìn)展。
