腸郁是指因情志不舒，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致腸道運(yùn)化失常的郁病類疾病。臨床以腹痛，腹瀉或便秘為主要特征，類似西醫(yī)學(xué)所說的腸道神經(jīng)癥、腸道易激惹綜合征、腸功能紊亂等。
一、發(fā)病原因
腸郁的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要包括以下幾方面：
- 情志因素：長期處于焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒中，會影響植物神經(jīng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸和小腸的運(yùn)動功能改變及分泌功能失調(diào)。
- 飲食因素：食物本身雖不直接引發(fā)腸郁，但部分患者可能因乳糖酶缺乏出現(xiàn)乳糖類消化不良。還有很多患者會因進(jìn)食刺激性食物發(fā)作，可能是對某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴(kuò)張和腸蠕動功能紊亂。
- 感染因素：各種細(xì)菌、病毒感染后，腸粘膜下巨細(xì)胞或其它炎性細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子，可能引發(fā)腸道功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腸郁。
- 其他因素：有研究表明，便秘型腸郁與膽堿能神經(jīng)異常有關(guān)，而腹瀉型則與腎上腺能神經(jīng)異常有關(guān)。腸郁還具有明顯的家族集聚傾向 。
二、癥狀表現(xiàn)
- 腹痛或腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在排氣排便后緩解。一些食物如粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果、濃烈調(diào)味品、酒、冷飲等可能誘發(fā)腹痛。疼痛部位不固定，以下腹部和左下腹較為常見 。
- 腹瀉：常于餐后，尤其是早餐后多次排便，但不發(fā)生在夜間。大便次數(shù)有時(shí)可達(dá)一天 10 次以上，不過一次大便量少，總量很少超過正常范圍。有時(shí)大便僅 1 日 1 - 2 次，但不成形 。
- 便秘：表現(xiàn)為排便困難，糞便干少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液，或與短期腹瀉交替出現(xiàn)，排便不盡感明顯。早期多為間斷性，后期可為持續(xù)性，甚至長期依賴瀉藥 。
- 其他癥狀：腹脹在白天加重，夜間睡眠后減輕，腹圍一般不增加。近半數(shù)患者會有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上消化道癥狀 。
三、臨床檢查
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：
- 血常規(guī)：可了解患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無異常，有無貧血情況。
- 便常規(guī)和大便隱血檢查：用于判斷患者胃腸道有無細(xì)菌、病毒感染，以及有無出血 。
- 其他：像肝腎功能、血糖，血沉、C 反應(yīng)蛋白、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測等，有助于明確鑒別診斷 。
- 影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查：
- X 線鋇灌腸檢查：可見腸管激惹現(xiàn)象、腸腔變狹窄，結(jié)腸袋增加明顯。
- 結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜肉眼觀察及組織活檢均無異常，但檢查時(shí)患者往往可見腸痙攣，并因此導(dǎo)致腹痛、腹脹，進(jìn)鏡困難。
- 結(jié)腸動力學(xué)檢查：可見結(jié)腸壓力波和肌電圖異常，但特異性差 。
四、診斷與鑒別
腸郁的診斷常需結(jié)合患者癥狀、病史，以及上述各項(xiàng)檢查進(jìn)行綜合判斷，且需排除腸道器質(zhì)性病變。在鑒別診斷方面，需與大瘕泄區(qū)分。兩者均有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀，但腸郁一般不影響全身情況；而大瘕泄往往伴有不同程度的消瘦、貧血、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，結(jié)腸鏡檢查可明確診斷 。
五、治療與護(hù)理
- 治療原則：中醫(yī)多從肝、脾、腎、腸道著手辨證論治，臨床需辨明虛實(shí)、寒熱、氣滯及兼夾情況，以調(diào)理肝脾氣機(jī)為主，兼以健脾溫腎。西醫(yī)治療則遵循個體化原則，采取心理、飲食、藥物等綜合性療法，主要是對癥處理 。
- 具體治療方法：
- 藥物治療：便秘型患者可使用瀉藥等，腹瀉者可服用止瀉藥物及調(diào)整腸道菌群藥物，必要時(shí)部分患者可服用抗抑郁藥物。常用藥物如解痙藥（東莨菪堿）、止瀉藥（蒙脫石散）、導(dǎo)瀉藥（乳果糖）、益生菌（雙歧桿菌）等 。
- 心理治療：因患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，認(rèn)知行為療法、心理動力學(xué)療法等心理治療方法也較為重要 。
- 生活方式調(diào)整：注意飲食，少吃辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。同時(shí)要緩解壓力、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動 。
- 護(hù)理要點(diǎn)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，一次進(jìn)食量不宜過多。對營養(yǎng)不良和全身衰竭的患者給予要素飲食。忌食辛辣、生冷、刺激、油炸、多纖維食物，并戒除煙酒 。
腸郁是一種因多種因素導(dǎo)致腸道運(yùn)化失常的疾病，癥狀多樣，通過綜合治療和日常護(hù)理，有助于緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診斷治療。
