占眼瞼惡性腫瘤的38.6%，好發(fā)于50~70歲女性
瞼板腺癌（又稱麥?zhǔn)舷侔?/strong>）是一種起源于眼瞼瞼板腺的惡性腫瘤，發(fā)病率在眼瞼惡性腫瘤中居第二位，女性多于男性，上瞼好發(fā)。早期癥狀與霰粒腫相似，易被誤診，晚期可侵犯眼眶、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)及內(nèi)臟，需通過病理檢查確診，治療以手術(shù)為主，預(yù)后與腫瘤分期及治療時機密切相關(guān)。
一、疾病概述
核心特征
- 起源：瞼板腺或睫毛皮脂腺（Zeis腺）。
- 惡性程度：根據(jù)分型差異較大，低惡性者病程長、生長緩慢，高惡性者進展快、早期轉(zhuǎn)移。
- 誤診風(fēng)險：早期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、與皮膚不粘連，易被誤認(rèn)為霰粒腫，尤其老年人復(fù)發(fā)病例需警惕。
流行病學(xué)
- 發(fā)病率：占眼瞼惡性腫瘤的38.6%，女性多于男性，50~70歲為高發(fā)年齡段。
- 發(fā)病部位：上瞼多見，其次為下瞼、內(nèi)眥，外眥罕見。
二、病因與危險因素
主要病因
- 基因突變：nm23基因、Bcl-2基因過量表達，抑癌基因（如p53）異常。
- 環(huán)境因素：長期紫外線照射、瞼板腺出口阻塞導(dǎo)致分泌物潴留刺激、化學(xué)物質(zhì)（如焦油、油煙）暴露。
誘發(fā)因素
- 慢性炎癥：反復(fù)發(fā)作的霰粒腫、瞼緣炎等慢性刺激。
- 免疫力低下：機體對腫瘤細胞清除能力減弱。
- 年齡與激素：50歲以上人群風(fēng)險升高，女性雌激素水平波動可能增加患病風(fēng)險。
三、臨床表現(xiàn)
典型癥狀
- 早期：皮下結(jié)節(jié)（單發(fā)、質(zhì)硬、無壓痛），與皮膚不粘連，結(jié)膜面充血或透見黃色斑點。
- 進展期：腫塊增大，表面不平，形成潰瘍或菜花樣腫物，觸之易出血；侵犯眼眶時可導(dǎo)致眼球突出、運動障礙。
- 轉(zhuǎn)移：通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等內(nèi)臟。
分型表現(xiàn)
- 分化型：生長緩慢，局限于眼瞼，預(yù)后較好。
- 鱗狀細胞型/基底細胞型：惡性程度高，轉(zhuǎn)移率分別為60%、40%，預(yù)后較差。
四、診斷與鑒別診斷
診斷方法
- 病理學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，通過組織活檢可見黃白色豆渣樣瘤組織。
- 影像學(xué)檢查：超聲（評估腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)）、CT/MRI（明確侵犯范圍）、PET-CT（排查全身轉(zhuǎn)移）。
- 臨床線索：50歲以上女性、上瞼腫塊、霰粒腫術(shù)后復(fù)發(fā)者需高度警惕。
鑒別診斷（表格對比）
| 鑒別要點 | 瞼板腺癌 | 霰粒腫 | 鱗狀細胞癌 | 基底細胞癌 |
|---|---|---|---|---|
| 好發(fā)人群 | 50~70歲女性，上瞼 | 青少年，無性別差異 | 老年男性，下瞼 | 中老年，下瞼近內(nèi)眥 |
| 病變位置 | 瞼板深層，可累及瞼緣 | 瞼板中層，遠離瞼緣 | 皮膚表層，下瞼 | 皮膚表層，下瞼近內(nèi)眥 |
| 質(zhì)地與內(nèi)容物 | 硬而脆，黃白色癌組織 | 膠質(zhì)樣內(nèi)容物，可液化 | 質(zhì)硬，菜花樣潰瘍 | 硬底潛行性潰瘍 |
| 轉(zhuǎn)移風(fēng)險 | 高（40%~60%） | 無 | 中等（10%） | 極低（基本不轉(zhuǎn)移） |
| 關(guān)鍵鑒別點 | 病理可見癌細胞，復(fù)發(fā)率高 | 術(shù)后不復(fù)發(fā)，病理為囊腫 | 男性多見，轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) | 典型蠶食性潰瘍，無轉(zhuǎn)移 |
五、治療與預(yù)后
治療原則
- 手術(shù)治療：首選方案，早期可行局部切除，晚期需擴大切除（如眶內(nèi)容切除術(shù)），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需清掃術(shù)。
- 輔助治療：放療（劑量需≥50Gy，敏感性低）、化療（如順鉑、5-氟尿嘧啶）、免疫治療（實驗階段）。
預(yù)后影響因素
- 腫瘤分期：早期切除者復(fù)發(fā)率低，晚期轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。
- 組織學(xué)分型：分化型預(yù)后較好，鱗狀細胞型轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差。
- 治療時機：延誤治療可導(dǎo)致失明、全身轉(zhuǎn)移，5年生存率顯著下降。
瞼板腺癌早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)眼瞼質(zhì)硬結(jié)節(jié)、霰粒腫術(shù)后復(fù)發(fā)或潰瘍出血，尤其中老年女性，應(yīng)及時就醫(yī)進行病理檢查。通過規(guī)范手術(shù)及綜合治療，可有效降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險，提高生存率。