全球約2.5%的人口患有心臟瓣膜病，65歲以上人群患病率超過13%。

心臟瓣膜病是指心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂的一類疾病。其發(fā)生與先天性畸形、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、老年退行性變、高血壓、動脈粥樣硬化等多種因素密切相關(guān)，這些因素可引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，進而使心臟負荷增加，最終發(fā)展為心力衰竭甚至危及生命。

一、定義與流行病學(xué)
心臟瓣膜病是心血管系統(tǒng)常見疾病之一，主要累及二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。該病在全球范圍內(nèi)均有分布，且隨年齡增長發(fā)病率顯著升高。

1. 瓣膜功能
   心臟瓣膜如同單向閥門，確保血液單向流動。瓣膜狹窄導(dǎo)致血流受阻，關(guān)閉不全則引起血液反流，兩者均會加重心臟負擔(dān)。

2. 流行病學(xué)特點

   • 發(fā)病率隨年齡上升，65歲以上人群尤為顯著。
   • 男女比例因病因不同而異，如風(fēng)濕性心臟病女性多見，而主動脈瓣鈣化男性更常見。

二、病因
心臟瓣膜病的病因復(fù)雜多樣，可分為先天性和后天性兩大類。

1. 先天性因素
   包括瓣膜發(fā)育異常、瓣葉數(shù)量異常（如二葉式主動脈瓣）等，常在青少年時期即出現(xiàn)癥狀。

2. 后天性因素

   • 風(fēng)濕熱：由鏈球菌感染引發(fā)，可導(dǎo)致瓣膜炎癥和瘢痕形成。
   • 感染性心內(nèi)膜炎：細菌感染瓣膜，破壞其結(jié)構(gòu)。
   • 老年退行性變：瓣膜鈣化、纖維化，隨年齡增長而加劇。
   • 其他疾病：如高血壓、冠心病、馬凡綜合征等也可繼發(fā)瓣膜病變。

三、發(fā)病機制
不同病因通過不同途徑導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常。

1. 炎癥與瘢痕
   風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起瓣膜炎癥，最終導(dǎo)致瓣葉粘連、增厚和鈣化，形成狹窄或關(guān)閉不全。

2. 退行性變與鈣化
   隨年齡增長，瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變，鈣鹽沉積，使瓣膜僵硬、活動受限。

3. 血流動力學(xué)改變
   瓣膜異常導(dǎo)致心臟負荷增加，長期可引起心肌肥厚、心腔擴大，最終發(fā)展為心力衰竭。

四、臨床表現(xiàn)
癥狀與瓣膜受累類型及嚴(yán)重程度相關(guān)。

1. 常見癥狀

   • 呼吸困難：早期為勞力性，晚期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
   • 心悸：因心律失?；蛐呐帕吭黾铀?。
   • 乏力：心輸出量下降導(dǎo)致組織供血不足。
   • 胸痛：主動脈瓣病變患者多見。

2. 體征

   • 心臟雜音：不同瓣膜病變有特征性雜音。
   • 水腫：右心衰竭時可出現(xiàn)下肢水腫。

五、診斷
結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。

1. 影像學(xué)檢查

   • 超聲心動圖：首選方法，可直觀顯示瓣膜結(jié)構(gòu)及功能。
   • 胸部X線：觀察心臟大小及肺血情況。
   • 心臟MRI：用于復(fù)雜病例的進一步評估。

2. 實驗室檢查

   • 血常規(guī)：感染性心內(nèi)膜炎時白細胞升高。
   • 炎癥指標(biāo)：如C反應(yīng)蛋白、血沉在風(fēng)濕活動期升高。

六、治療
根據(jù)病因、癥狀及嚴(yán)重程度選擇個體化治療方案。

1. 藥物治療

   • 利尿劑：減輕水腫，緩解心衰癥狀。
   • 血管擴張劑：降低心臟負荷。
   • 抗凝藥：預(yù)防血栓形成，如華法林。

2. 手術(shù)治療

   • 瓣膜修復(fù)術(shù)：保留自身瓣膜，適用于部分患者。
   • 瓣膜置換術(shù)：使用機械瓣或生物瓣替代病變瓣膜。

七、預(yù)防
針對不同病因采取相應(yīng)預(yù)防措施。

1. 預(yù)防風(fēng)濕熱
   及時治療鏈球菌感染，如扁桃體炎、咽炎，必要時長期使用青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。

2. 控制危險因素

   • 管理高血壓、糖尿病、高血脂。
   • 戒煙限酒，保持健康生活方式。

3. 定期體檢
   高危人群（如老年人、有家族史者）應(yīng)定期行心臟超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變。

心臟瓣膜病是多種因素共同作用的結(jié)果，早期識別和干預(yù)可有效延緩疾病進展，改善患者生活質(zhì)量。通過綜合防治措施，多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后。