需系統(tǒng)性進(jìn)行眼科?？茩z查，包括病史詢問、裂隙燈檢查、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、淚道沖洗等，以明確病因。
老年人流淚多是一個常見癥狀，其原因復(fù)雜多樣，不能簡單歸為情緒或衰老。它可能是淚液分泌系統(tǒng)或淚液排出系統(tǒng)出現(xiàn)問題的信號。準(zhǔn)確的檢查是診斷和治療的前提，需要通過一系列專業(yè)的眼科評估來區(qū)分是淚液分泌過多（如眼部炎癥、異物刺激）、淚液排出不暢（如淚道阻塞、眼瞼位置異常）還是看似矛盾的干眼癥（因淚膜不穩(wěn)定反射性引起淚液分泌增多）。
（一） 初步評估與病史采集
- 詳細(xì)病史詢問：醫(yī)生會首先了解流淚的具體情況，例如是持續(xù)性還是僅在迎風(fēng)、寒冷天氣下發(fā)生（迎風(fēng)流淚），是否伴有眼紅、眼痛、異物感、分泌物增多或視力下降等癥狀 。同時會詢問既往眼部疾病史（如沙眼、角膜炎）、手術(shù)史、外傷史以及全身性疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能影響淚腺）。
- 基礎(chǔ)外觀檢查：觀察眼瞼形態(tài)，檢查是否存在眼瞼內(nèi)翻、外翻、倒睫或結(jié)膜松弛等可能導(dǎo)致淚點位置異?；虼碳そ悄さ那闆r 。
（二） 核心眼科檢查
裂隙燈顯微鏡檢查：這是最關(guān)鍵的檢查之一 。醫(yī)生會使用裂隙燈詳細(xì)檢查眼表，包括眼瞼、瞼緣、睫毛、淚河高度、角膜和結(jié)膜的狀態(tài) 。重點排查瞼緣炎、瞼板腺功能障礙（MGD）、角膜上皮損傷、點狀角膜炎、結(jié)膜充血以及異物等 。翻轉(zhuǎn)眼瞼檢查下穹窿部有無異物或炎癥。
淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：
- Schirmer I 試驗：將特制的濾紙條一端彎折，置于下眼瞼中外1/3處的結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者閉眼5分鐘，測量濾紙被淚液濕潤的長度 。此試驗主要評估基礎(chǔ)淚液分泌功能。
- Schirmer II 試驗：在放置濾紙條后，再用棉棒刺激同側(cè)鼻腔粘膜，測量5分鐘內(nèi)濾紙濕潤長度。此試驗評估反射性淚液分泌功能 。
- 該檢查有助于診斷干眼癥，當(dāng)濾紙濕潤長度過短時提示淚液分泌不足 。
表1：Schirmer試驗結(jié)果解讀參考
濾紙濕潤長度 (5分鐘)
可能提示的問題
關(guān)聯(lián)癥狀
< 5 mm
嚴(yán)重淚液分泌不足，高度懷疑干眼癥
眼干、燒灼感、異物感，但可能因代償而流淚
5-10 mm
淚液分泌減少，符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一
同上
10-15 mm
淚液分泌量正常偏低
可能無癥狀，或輕微干澀
> 15 mm
淚液分泌正常或增多
提示流淚更可能源于排出障礙或刺激因素
淚道沖洗檢查：這是判斷淚道是否通暢及阻塞部位的核心方法 。使用注射器和專用沖洗針頭，將生理鹽水從下淚點（有時也從上淚點）注入淚道系統(tǒng) 。根據(jù)沖洗時的阻力大小、液體是否反流（從原淚點或?qū)?cè)淚點反流）、是否流入鼻腔或咽部，可以判斷阻塞的位置（如淚小管、淚總管、淚囊或鼻淚管）以及是否伴有淚囊炎（沖洗液可能為膿性） 。此檢查是診斷淚道阻塞的主要依據(jù) 。
表2：淚道沖洗結(jié)果與臨床意義
沖洗結(jié)果
阻力感
液體流向
臨床意義
通暢
無或輕微
液體順利流入鼻腔，患者有“水流到喉嚨”的感覺
淚道系統(tǒng)無阻塞
上淚小管阻塞
下淚點沖洗有阻力
液體從上淚點反流
阻塞位于上淚小管
下淚小管/淚總管阻塞
明顯阻力
液體從下淚點反流
阻塞位于下淚小管或淚總管
鼻淚管阻塞
有阻力
液體從上下淚點均反流，無膿液
阻塞位于鼻淚管
慢性淚囊炎
有阻力
液體從上下淚點反流，伴有膿性分泌物
淚囊內(nèi)有感染，常伴鼻淚管阻塞
功能性溢淚
無明顯阻力
液體可流入鼻腔
淚道通暢，但淚液排出功能下降，可能與眼輪匝肌泵功能減弱或淚點位置異常有關(guān)
熒光素染色檢查：在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉染色劑，通過裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，可以清晰地顯示角膜和結(jié)膜上皮的缺損區(qū)域 。這對于診斷由干眼癥、角膜炎、角膜擦傷或倒睫摩擦引起的上皮損傷至關(guān)重要 。
（三） 進(jìn)階或輔助檢查
- 淚膜破裂時間（BUT）：在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉后，讓患者眨眼數(shù)次后睜眼凝視，用裂隙燈測量從最后一次眨眼到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑（淚膜破裂）的時間 。BUT < 10秒提示淚膜穩(wěn)定性差，是診斷干眼癥的重要指標(biāo) 。
- 鼻內(nèi)窺鏡檢查：有時淚道的問題可能與鼻腔疾?。ㄈ绫侵懈羝⒈窍⑷猓┯嘘P(guān)，通過鼻內(nèi)窺鏡可以觀察鼻腔內(nèi)部情況，評估是否存在影響鼻淚管開口的病變 。
- 影像學(xué)檢查：對于復(fù)雜的淚道阻塞，特別是考慮手術(shù)治療時，可能需要進(jìn)行淚道造影（如淚道碘油造影）或磁共振鼻淚管成像（MRD），以更清晰地顯示淚道的解剖結(jié)構(gòu)和阻塞部位 。
綜合以上檢查，醫(yī)生能夠系統(tǒng)性地分析老年人流淚多的根本原因。無論是由淚道阻塞、干眼癥、眼表炎癥還是眼瞼位置異常引起，明確的診斷都是制定有效治療方案的基礎(chǔ)。及時進(jìn)行專業(yè)檢查，有助于緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并排除潛在的眼部疾病。
