懷孕第 22 周時(shí)，正常的胎心率范圍在 110-160 次 / 分，181 次 / 分已超出正常范圍，屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速。不過(guò)僅憑這一次測(cè)量結(jié)果，不能直接判斷胎兒是否能保住，需要進(jìn)一步檢查，明確胎心異常的原因，才能制定相應(yīng)的治療方案，評(píng)估胎兒的預(yù)后情況。
一、可能導(dǎo)致胎心 181 次 / 分的原因
- 生理性因素
- 胎兒活動(dòng)：懷孕 22 周時(shí)，胎兒的活動(dòng)較為頻繁。當(dāng)胎兒活動(dòng)時(shí)，新陳代謝加快，需氧量增加，為滿(mǎn)足身體需求，心臟會(huì)加速跳動(dòng)，導(dǎo)致胎心率暫時(shí)升高，可能超過(guò) 160 次 / 分，甚至達(dá)到 181 次 / 分。比如胎兒在子宮內(nèi)翻身、踢腿等活動(dòng)較為劇烈時(shí)，就容易出現(xiàn)這種情況。不過(guò)，這種因胎兒活動(dòng)導(dǎo)致的胎心率升高通常是一過(guò)性的，活動(dòng)結(jié)束后，胎心率會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
- 孕婦狀態(tài)：孕婦自身的一些狀態(tài)也可能影響胎心率。若孕婦情緒激動(dòng)，如生氣、焦慮、興奮時(shí)，體內(nèi)會(huì)分泌腎上腺素等激素，這些激素進(jìn)入血液循環(huán)，通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，刺激胎兒的心臟，使其心率加快。孕婦劇烈運(yùn)動(dòng)后，身體血液循環(huán)加速，也會(huì)間接影響胎兒的心率。還有，孕婦大量進(jìn)食后，血糖水平升高，也可能引起胎兒心率的短暫上升。
- 病理性因素
- 胎兒因素
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：這是導(dǎo)致胎心率異常升高的常見(jiàn)原因之一。胎盤(pán)功能異常，如胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)老化，會(huì)影響胎盤(pán)對(duì)胎兒的血液供應(yīng)和氧氣輸送，導(dǎo)致胎兒缺氧。臍帶因素也不容忽視，臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)等，都可能使臍帶血流受阻，胎兒得不到充足的氧氣，進(jìn)而出現(xiàn)胎心率加快，以增加氧氣攝取。羊水異常，如羊水過(guò)少，胎兒活動(dòng)空間受限，也容易引發(fā)缺氧，致使胎心率升高。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒若存在先天性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，會(huì)影響正常的心臟節(jié)律，導(dǎo)致胎心率持續(xù)增快。像房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病，都可能出現(xiàn)這種癥狀。
- 胎兒感染：孕婦孕期受到病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原體感染，病原體可能通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，引發(fā)胎兒感染。感染會(huì)導(dǎo)致胎兒身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，影響心臟功能，造成胎心率異常升高。如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)感染等，都可能對(duì)胎兒產(chǎn)生此類(lèi)影響。
- 母體因素
- 孕婦發(fā)熱：孕婦因感染、感冒、流感等原因引起發(fā)熱時(shí)，身體代謝加快，體溫每升高 1℃，胎心率大約會(huì)增加 10 - 15 次 / 分。這是因?yàn)樵袐D體溫升高，會(huì)使胎兒的代謝率也隨之升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致胎心率加快。
- 孕婦患有疾病：孕婦若患有甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素分泌過(guò)多，會(huì)加速身體的新陳代謝，這種影響通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，導(dǎo)致胎兒心率增快。孕婦嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜帶氧氣的能力下降，為保證胎兒的氧氣供應(yīng)，胎兒心臟會(huì)加速跳動(dòng)，引起胎心率上升。還有，孕婦患有妊娠期高血壓疾病，會(huì)影響胎盤(pán)的血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)胎心率異常。
- 藥物影響：孕婦孕期服用某些藥物，也可能影響胎心率。例如，使用沙丁胺醇等 β - 受體激動(dòng)劑治療哮喘、早產(chǎn)時(shí)，這類(lèi)藥物可通過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒，使胎兒心率加快。孕婦攝入過(guò)多含咖啡因的飲料，如咖啡、濃茶，咖啡因也可能刺激胎兒心臟，導(dǎo)致胎心率升高。
- 胎兒因素
二、應(yīng)對(duì)措施及檢查項(xiàng)目
- 進(jìn)一步檢查
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：通過(guò)連續(xù)記錄胎心率的變化，能更全面地了解胎兒在宮內(nèi)的狀況。醫(yī)生可觀察胎心率的基線(xiàn)、變異情況、是否存在加速或減速等。如果胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分，且伴有變異減少、晚期減速等異常情況，提示胎兒可能存在缺氧等問(wèn)題。
- 超聲檢查：超聲檢查可評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，查看胎兒有無(wú)結(jié)構(gòu)畸形，測(cè)量羊水量，了解胎盤(pán)的位置、成熟度以及血流情況。還能通過(guò)超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流，判斷是否存在胎兒缺氧。例如，臍動(dòng)脈血流阻力增加，可能提示胎盤(pán)功能不良，胎兒存在缺氧風(fēng)險(xiǎn)。胎兒心臟超聲檢查能專(zhuān)門(mén)觀察胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能，排查是否有先天性心臟病。
- 孕婦血液檢查：進(jìn)行血常規(guī)檢查，可判斷孕婦是否存在感染、貧血等情況。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能提示感染；血紅蛋白降低，則表明孕婦貧血。血生化檢查能檢測(cè)孕婦的肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等指標(biāo)。甲狀腺功能異常、血糖異常等都可能與胎心率升高有關(guān)。
- 治療方法
- 針對(duì)生理性因素：若是因孕婦情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量進(jìn)食等導(dǎo)致的胎心率一過(guò)性升高，孕婦需注意休息，調(diào)整情緒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。休息一段時(shí)間后，再次監(jiān)測(cè)胎心率，通常會(huì)恢復(fù)正常。
- 針對(duì)病理性因素：如果是胎兒宮內(nèi)缺氧，孕婦需立即吸氧，通過(guò)提高母體血液中的氧含量，增加胎兒的氧氣供應(yīng)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，如改變?cè)袐D體位，左側(cè)臥位可改善胎盤(pán)血液灌注，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。若存在臍帶繞頸等情況，經(jīng)處理后胎心率仍未改善，且胎兒情況危急，可能需要提前終止妊娠。對(duì)于胎兒心臟發(fā)育異常，需根據(jù)具體的心臟疾病類(lèi)型，由兒科專(zhuān)家和產(chǎn)科專(zhuān)家共同評(píng)估，制定后續(xù)的治療方案，部分嚴(yán)重的心臟畸形可能預(yù)后不良。若為胎兒感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體類(lèi)型，給予相應(yīng)的抗感染藥物治療。對(duì)于孕婦發(fā)熱，需積極查找發(fā)熱原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如感染引起的發(fā)熱，使用抗生素治療。可采用物理降溫或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全的退熱藥物，降低孕婦體溫，從而緩解胎兒心率過(guò)快的情況。若孕婦患有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、妊娠期高血壓疾病等，需積極治療原發(fā)病，控制病情發(fā)展，以改善胎兒的宮內(nèi)環(huán)境。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)患者可使用抗甲狀腺藥物治療，貧血患者補(bǔ)充鐵劑、維生素 B12 等糾正貧血，妊娠期高血壓疾病患者根據(jù)病情使用降壓藥物等。
懷孕 22 周發(fā)現(xiàn)胎心 181 次 / 分，需引起重視，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，明確原因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受規(guī)范治療。多數(shù)情況下，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理導(dǎo)致胎心異常的因素，胎兒保住的可能性較大；但如果病情嚴(yán)重且未能得到有效控制，可能會(huì)對(duì)胎兒的健康和生命造成威脅。