通常不需要，但需結(jié)合具體情況評估。
懷孕第38周，胎心率177次/分鐘略高于正常范圍，此時是否需要“保胎”并非簡單的是或否問題，關(guān)鍵在于評估該數(shù)值的持續(xù)時間、背景原因及胎兒整體狀況。在孕晚期，正常胎心率基線范圍是110-160次/分鐘 。177次/分鐘屬于胎心過速，但短暫的升高可能是生理性的，而持續(xù)性的過速則需警惕胎兒缺氧等病理情況 。重點是進行綜合臨床評估，而非盲目采取“保胎”措施。
一、 胎心率177的臨床意義評估
正常范圍與過速定義 妊娠中晚期，胎心率的正?；€范圍被廣泛定義為110至160次/分鐘 。當胎心率基線持續(xù)（通常指超過10分鐘）高于160次/分鐘時，即診斷為胎兒心動過速 。177次/分鐘明確處于此范圍之外，屬于胎心過速，需要引起重視。
區(qū)分短暫性與持續(xù)性 一次性的、短暫的胎心率升高（如僅持續(xù)數(shù)分鐘）可能并無大礙，常見于胎動后、母體發(fā)熱、焦慮或使用某些藥物時 。如果胎心率177次/分鐘持續(xù)超過10分鐘，則構(gòu)成持續(xù)性胎心過速，這可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的早期信號，需要進一步評估 。
影響因素分析 導(dǎo)致胎心過速的原因多樣，可分為母體因素和胎兒因素。母體因素包括發(fā)熱、感染、脫水、甲狀腺功能亢進、使用擬交感神經(jīng)藥物（如某些哮喘藥）或母體低血壓等。胎兒因素則包括胎兒缺氧、胎兒貧血、胎兒心律失常、胎兒感染（絨毛膜羊膜炎）等 。在38周這個接近足月的階段，胎兒缺氧是需要重點排查的原因之一 。
二、 臨床處理與決策依據(jù)
綜合評估是關(guān)鍵 面對177次/分鐘的胎心率，醫(yī)生不會僅憑單一數(shù)值決定是否“保胎”。評估必須是綜合性的，包括：
- 胎心監(jiān)護（NST）：觀察胎心率的基線、變異性、有無加速和減速。良好的胎心變異和胎動后的加速是胎兒健康的良好指標，即使基線稍高。
- 胎動計數(shù)：孕婦自我監(jiān)測的胎動是否正常至關(guān)重要。胎動頻繁或減少都可能是胎兒不適的信號。
- B超檢查：評估羊水量、臍帶情況（有無繞頸、打結(jié)）、胎盤功能及胎兒生長狀況。
- 母體狀況：檢查母體有無發(fā)熱、感染、脫水等。
“保胎”措施的實際應(yīng)用 在38周這個孕周，“保胎”一詞的含義已不同于早中期。此時的主要目標是確保胎兒安全娩出，而非延長孕周。常見的處理措施更側(cè)重于糾正潛在問題和準備分娩：
- 改善母體狀況：讓孕婦左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流，必要時給予吸氧。
- 病因治療：如母體有感染則抗感染，有發(fā)熱則退熱。
- 嚴密監(jiān)測：加強胎心監(jiān)護頻率，動態(tài)觀察胎心率變化。
- 終止妊娠：如果綜合評估提示胎兒宮內(nèi)窘迫明確，且胎兒已足月，最安全的“保胎”方式反而是及時終止妊娠，通過引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)讓胎兒脫離危險環(huán)境。
決策對比分析
評估維度
情況A：短暫性/偶發(fā)性177bpm
情況B：持續(xù)性177bpm（>10分鐘）
胎心監(jiān)護（NST）
基線177，但變異性良好，胎動后有明顯加速
基線177，變異性差，胎動后無加速或出現(xiàn)減速
胎動情況
孕婦自覺胎動正常，甚至活躍
孕婦感覺胎動異常（過多或過少）
羊水量
正常
過少（羊水過少是胎兒缺氧風(fēng)險因素）
母體狀況
無發(fā)熱、無感染、生命體征平穩(wěn)
母體有發(fā)熱、感染或低血壓
臨床處理
休息、復(fù)測，通常無需特殊處理
需立即吸氧、左側(cè)臥位，加強監(jiān)護，準備終止妊娠
“保胎”含義
繼續(xù)期待觀察
通過分娩讓胎兒脫離宮內(nèi)環(huán)境，保障安全
在懷孕第38周發(fā)現(xiàn)胎心率177次/分鐘，不應(yīng)簡單地歸結(jié)為是否需要“保胎”。這個數(shù)值提示存在胎心過速，必須結(jié)合其持續(xù)時間、胎心監(jiān)護的詳細特征、胎動情況、羊水量以及母體健康狀況進行綜合判斷。短暫的升高可能無臨床意義，而持續(xù)性的胎心過速則需警惕胎兒缺氧等風(fēng)險。此時的處理核心是全面評估胎兒宮內(nèi)安危，目標是確保胎兒安全。對于已足月的胎兒，最有效的保障措施有時是及時終止妊娠，而非繼續(xù)在宮內(nèi)“保胎”。
