1-3種主要類型：晶狀體相關(guān)葡萄膜炎根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎（Phacoanaphylactic uveitis）和晶狀體溶解性葡萄膜炎（Phacolytic uveitis）等主要類型，臨床上可表現(xiàn)為全葡萄膜炎或眼內(nèi)炎、慢性眼前段炎癥和雙側(cè)的慢性炎癥 。該炎癥主要由晶狀體損傷導(dǎo)致晶狀體蛋白暴露，引發(fā)眼部葡萄膜組織的免疫反應(yīng)或化學(xué)刺激所致，常見于過(guò)熟期白內(nèi)障、白內(nèi)障手術(shù)后或眼外傷導(dǎo)致晶狀體囊破裂的情況 ?；颊叩湫桶Y狀包括視力下降、眼紅、眼痛、畏光（光敏感）和前房積膿（hypopyon），體征可見角膜后沉著物（KP）、房水閃輝（aqueous flare）、前房細(xì)胞、虹膜后粘連（posterior synechiae）等 。及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要，通常需要手術(shù)干預(yù)。
（一） 晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎 1. 定義與病因：晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎是一種由晶狀體破裂后，其晶狀體蛋白作為抗原引發(fā)的免疫反應(yīng)（通常為IV型超敏反應(yīng)）所導(dǎo)致的肉芽腫性或非肉芽腫性葡萄膜炎 。它通常發(fā)生在眼外傷后或白內(nèi)障手術(shù)后殘留的晶狀體皮質(zhì)引發(fā)的炎癥 。 2. 臨床表現(xiàn)：癥狀包括漸進(jìn)性、無(wú)痛性的視力下降，但也可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚（epiphora）和眼紅 。體征上，裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)房水混濁、角膜后沉著物（KP），其KP常為較大的羊脂狀KP（mutton-fat keratic precipitates），并可能伴有虹膜后粘連、前房積膿，甚至眼內(nèi)壓升高 。 3. 診斷與鑒別：診斷需結(jié)合外傷或手術(shù)史、典型的臨床體征。房水細(xì)胞學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，這有助于與晶狀體溶解性葡萄膜炎相鑒別 。
（二） 晶狀體溶解性葡萄膜炎 1. 定義與病因：晶狀體溶解性葡萄膜炎是由于過(guò)熟期或成熟期白內(nèi)障的晶狀體囊自發(fā)破裂，導(dǎo)致大量變性的可溶性晶狀體蛋白泄漏到前房，對(duì)葡萄膜組織產(chǎn)生直接的化學(xué)性刺激而引發(fā)的前葡萄膜炎 。這是一種非免疫性的炎癥反應(yīng)。 2. 臨床表現(xiàn)：患者常表現(xiàn)為急性或亞急性的眼紅、眼痛、視力模糊和畏光。體征包括結(jié)膜/鞏膜充血（conjunctival/episcleral hyperemia）、角膜水腫、房水閃輝、前房細(xì)胞、纖維素性滲出、前房積膿以及瞳孔縮小（miosis） 。眼內(nèi)壓也可能因炎癥或蛋白阻塞房角而升高，導(dǎo)致晶狀體溶解性青光眼 。 3. 診斷與鑒別：診斷主要依據(jù)存在過(guò)熟期白內(nèi)障和典型的急性前葡萄膜炎體征。房水檢查可見大量吞噬了晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞，這是其重要特征 。
（三） 兩種主要類型的對(duì)比 下表總結(jié)了晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎與晶狀體溶解性葡萄膜炎的關(guān)鍵區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎 (Phacoanaphylactic Uveitis) | 晶狀體溶解性葡萄膜炎 (Phacolytic Uveitis) |
|---|---|---|
主要病因 | 晶狀體破裂后，晶狀體蛋白作為抗原引發(fā)的免疫反應(yīng) (IV型超敏反應(yīng)) | 過(guò)熟白內(nèi)障破裂，變性晶狀體蛋白泄漏引起的化學(xué)性刺激 |
炎癥性質(zhì) | 肉芽腫性或非肉芽腫性免疫性炎癥 | 非肉芽腫性化學(xué)性炎癥 (通常為淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)) |
常見誘因 | 眼外傷、白內(nèi)障手術(shù)后殘留皮質(zhì) | 過(guò)熟期或成熟期白內(nèi)障 |
KP特點(diǎn) | 常見較大的羊脂狀KP (mutton-fat keratic precipitates) | KP通常較小，無(wú)明顯羊脂狀特征 |
房水細(xì)胞特點(diǎn) | 房水內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞可能增多 | 房水內(nèi)可見大量吞噬晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞 |
病程 | 可為漸進(jìn)性 | 常為急性或亞急性 |
眼壓變化 | 可能因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高 | 常因蛋白阻塞房角導(dǎo)致晶狀體溶解性青光眼 |
晶狀體相關(guān)葡萄膜炎是一類由晶狀體損傷引發(fā)的眼內(nèi)炎癥，其核心在于晶狀體蛋白的異常暴露。無(wú)論是由免疫反應(yīng)驅(qū)動(dòng)的晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎，還是由化學(xué)刺激導(dǎo)致的晶狀體溶解性葡萄膜炎，都表現(xiàn)為眼紅、疼痛、畏光和視力下降等葡萄膜炎的典型癥狀。明確區(qū)分兩者的病因和臨床特征對(duì)于正確診斷和及時(shí)采取手術(shù)等治療措施至關(guān)重要，以防止視力的進(jìn)一步損害。