孕 20 周 1 天胎心 180 左右，寶寶是有可能保留的，但需要及時就醫(yī)，進行全面評估和處理。
正常情況下，孕中期后胎兒的胎心率范圍在 110-160 次 / 分鐘。孕 20 周 1 天發(fā)現(xiàn)胎心 180 左右，已超出正常范圍，屬于胎心率增快。不過，這并不意味著寶寶就不能要了，因為多種因素可能導致這種情況，且多數(shù)情況下，經(jīng)過恰當干預，胎兒可以繼續(xù)健康發(fā)育。
一、可能導致胎心 180 左右的原因
1. 生理性因素
- 胎兒活動：胎兒在子宮內(nèi)活動時，比如翻身、踢腿，可能使胎心暫時升高，可達到 160-170 次 / 分鐘，甚至更高。通常胎兒活動結(jié)束后，胎心會逐漸恢復正常。例如，孕婦剛吃完飯，血糖升高，胎兒獲得充足能量，活動較為活躍，胎心就可能出現(xiàn)一過性增快。
- 母體狀態(tài)：母體的一些狀況也會影響胎心。如母體貧血時，攜帶氧氣能力下降，胎兒為獲取足夠氧氣，心臟會代償性加快跳動；母體情緒激動、緊張、焦慮，體內(nèi)分泌的腎上腺素等激素會通過胎盤影響胎兒，導致胎心增快；若孕婦飲用了含有咖啡因的飲品，像咖啡、茶、部分功能飲料，咖啡因也可能刺激胎兒，使胎心暫時升高。
2. 病理性因素
- 母體疾病：
- 發(fā)熱：孕婦體溫每升高 1℃，胎兒心率大約會增加 10-20 次 / 分鐘。像流感病毒感染引發(fā)的高熱，可能導致胎兒心動過速。
- 甲狀腺功能亢進：母體甲狀腺激素分泌過多，會加速胎兒新陳代謝，致使胎心持續(xù)增快。
- 其他疾病：如妊娠高血壓疾病，會影響胎盤的血液灌注，胎兒可能因缺氧出現(xiàn)胎心增快；還有母體的自身免疫性疾病等，也可能影響胎兒。
- 胎兒因素：
- 胎兒宮內(nèi)感染：某些病毒、細菌等病原體通過胎盤感染胎兒，引發(fā)炎癥反應，可導致胎兒心率加快。
- 胎兒窘迫：這是較為嚴重的情況，多因胎盤功能減退、臍帶異常（如臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)）等導致胎兒缺氧，初期表現(xiàn)常為胎心增快。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒若存在先天性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能的異?？赡苁固バ某霈F(xiàn)異常增快。
- 藥物因素：孕婦若服用了某些藥物，比如沙丁胺醇等支氣管擴張劑、阿托品等抗膽堿能藥物，這些藥物通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，可能影響胎兒心臟傳導系統(tǒng)，引起胎心增快。
二、判斷寶寶能否保留的評估方法
1. 胎心監(jiān)護
通過連續(xù)記錄胎心率的變化，觀察基線胎心率（正常 110-160 次 / 分鐘）、胎心率變異（正常為 6-25 次 / 分鐘）、有無胎心加速及減速等情況。若胎心監(jiān)護提示除了胎心率增快，還存在胎心率變異減少、晚期減速等，提示胎兒缺氧風險較高，寶寶的預后可能受到影響。
2. 超聲檢查
- 生物物理評分：從胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量及胎心率這幾個方面進行評分，滿分 10 分。若評分較低，如≤4 分，提示胎兒可能存在缺氧等異常情況，對寶寶的保留決策有重要參考價值。
- 臍動脈血流監(jiān)測：測量臍動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）等指標，評估胎盤循環(huán)狀況。若 S/D 值異常升高，反映胎盤血管阻力增加，胎兒可能存在缺氧，影響寶寶的健康狀況評估。
3. 其他檢查
- 母體甲狀腺功能檢查：若懷疑母體甲狀腺功能亢進導致胎心增快，需檢測甲狀腺激素水平，如促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等，以明確病因并指導治療。
- 感染指標檢測：若考慮胎兒宮內(nèi)感染，可檢測母體血常規(guī)、C 反應蛋白等感染指標，以及針對特定病原體的抗體檢測，如 TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）抗體，判斷是否存在感染及感染源。
三、針對不同情況的處理措施
1. 生理性因素導致的處理
- 胎兒活動引起：一般無需特殊處理，孕婦可休息片刻，待胎兒安靜后再次監(jiān)測胎心，通常會恢復正常。
- 母體狀態(tài)引起：若因母體貧血，可根據(jù)貧血類型補充鐵劑、維生素 B12、葉酸等糾正貧血；若因情緒因素，孕婦可通過聽音樂、散步等方式放松心情，穩(wěn)定情緒后復測胎心；若是咖啡因攝入導致，減少相關(guān)飲品攝入，觀察胎心變化。
2. 病理性因素導致的處理
- 母體疾病：
- 發(fā)熱：積極尋找發(fā)熱原因并針對病因治療，如感染性發(fā)熱使用抗生素控制感染，同時采取物理降溫或必要時使用對胎兒相對安全的退熱藥物，將體溫控制后，觀察胎心恢復情況。
- 甲狀腺功能亢進：在醫(yī)生指導下使用丙硫氧嘧啶等藥物控制甲狀腺功能，密切監(jiān)測胎兒胎心及生長發(fā)育情況。
- 其他疾病：如妊娠高血壓疾病，需積極控制血壓，必要時住院治療，改善胎盤灌注，根據(jù)病情嚴重程度及孕周決定是否繼續(xù)妊娠。
- 胎兒因素：
- 胎兒宮內(nèi)感染：明確病原體后，選用敏感且對胎兒安全的抗生素或抗病毒藥物進行抗感染治療，同時密切監(jiān)測胎心及胎兒生長情況。
- 胎兒窘迫：若因臍帶繞頸等臍帶異常引起，孕婦可采取左側(cè)臥位，吸氧，增加胎盤血供，若胎心持續(xù)不恢復正常，且孕周較大，可能需及時終止妊娠；若為胎盤功能減退，根據(jù)孕周及胎兒情況，必要時提前分娩。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：進一步進行胎兒心臟超聲等詳細檢查，評估心臟畸形的嚴重程度，多學科會診后，與孕婦及家屬充分溝通，根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)妊娠。
- 藥物因素：若因服用藥物導致，在醫(yī)生評估后，若病情允許，可調(diào)整藥物劑量或更換對胎兒影響較小的藥物，同時密切監(jiān)測胎心。
孕 20 周 1 天發(fā)現(xiàn)胎心 180 左右，先不要過于驚慌，及時就醫(yī)至關(guān)重要。醫(yī)生會通過全面檢查評估導致胎心增快的原因，針對不同情況采取相應措施。多數(shù)情況下，經(jīng)過積極干預，寶寶能夠繼續(xù)健康發(fā)育至足月分娩。但如果存在嚴重的胎兒畸形、難以糾正的胎兒窘迫等情況，可能需要綜合多方面因素，謹慎考慮妊娠的去留問題。在整個過程中，孕婦要積極配合醫(yī)生的檢查和治療建議，保持良好的心態(tài)，這對胎兒的健康也非常重要。