不正常
懷孕 13 周時(shí)，胎兒的正常胎心率范圍一般在 110-160 次 / 分，胎心率 184 次 / 分高于正常范圍，屬于胎心率過(guò)快。不過(guò)，胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果可能受到多種因素影響，偶爾一次的異常未必能說(shuō)明存在嚴(yán)重問(wèn)題，需綜合判斷。
一、可能導(dǎo)致胎心率過(guò)快的原因
（一）母體因素
- 身體狀態(tài)：孕婦發(fā)熱時(shí)，體溫每升高 1℃，胎兒心率可能增加 10 - 20 次 / 分 。因?yàn)樵袐D體溫升高會(huì)使胎兒代謝加快，進(jìn)而引起胎心率上升。比如孕婦感染流感病毒導(dǎo)致發(fā)熱，就可能出現(xiàn)這種情況。孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)使體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，加速新陳代謝，也可能引起胎兒心率過(guò)快 。
- 行為與情緒：孕婦劇烈運(yùn)動(dòng)后，身體血液循環(huán)加快，會(huì)影響到胎兒，導(dǎo)致胎心率短時(shí)間上升 。情緒激動(dòng)，如過(guò)度緊張、焦慮、生氣時(shí)，體內(nèi)分泌的一些激素如腎上腺素等會(huì)發(fā)生變化，通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，引起胎心率波動(dòng) 。還有孕婦大量進(jìn)食后，血糖迅速升高，也可能使胎兒心率有所加快 。
- 藥物影響：部分藥物會(huì)影響胎兒心率，如用于治療早產(chǎn)的藥物利托君，它能使子宮平滑肌松弛，同時(shí)也可能導(dǎo)致胎兒心率加快 。如果孕婦因自身疾病需要用藥，一定要告知醫(yī)生自己懷孕的情況，由醫(yī)生評(píng)估藥物對(duì)胎兒的影響。
（二）胎兒自身因素
- 正常生理活動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，比如翻身、踢腿等，心率會(huì)出現(xiàn)生理性加快 。這就如同成人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升一樣，是正?，F(xiàn)象。通常在胎兒活動(dòng)結(jié)束后一段時(shí)間，心率會(huì)逐漸恢復(fù)到正常范圍。
- 胎兒窘迫：這是較為嚴(yán)重的情況，如臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等導(dǎo)致臍帶受壓，會(huì)影響胎兒的血液供應(yīng)和氧氣交換，引起胎兒缺氧，從而使胎心率持續(xù)加快 。胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等胎盤(pán)異常，會(huì)影響胎盤(pán)的血液灌注，也可能導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎心率異常 。若不及時(shí)處理，可能危及胎兒生命。
- 胎兒發(fā)育異常：胎兒存在心血管畸形等先天性疾病，可能導(dǎo)致心臟功能和節(jié)律異常，出現(xiàn)胎心率過(guò)快 。胎兒宮內(nèi)感染，如病毒、細(xì)菌感染，也可能影響胎兒的正常生理功能，導(dǎo)致胎心率升高 。
二、不同因素導(dǎo)致胎心率過(guò)快的判斷方法
| 可能因素 | 判斷方法 |
|---|---|
| 母體發(fā)熱 | 測(cè)量孕婦體溫，若體溫高于 37.3℃（以水銀體溫計(jì)腋下測(cè)量為準(zhǔn)），且伴有乏力、肌肉酸痛等不適癥狀，可能是發(fā)熱引起 。 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn) | 孕婦可進(jìn)行甲狀腺功能檢查，若甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）降低，則可能患有甲亢 。 |
| 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、大量進(jìn)食 | 回顧孕婦近期的活動(dòng)、情緒及飲食情況，若在胎心監(jiān)測(cè)前有相關(guān)行為，且胎心異常為一過(guò)性，之后能恢復(fù)正常，可能與之有關(guān) 。 |
| 藥物影響 | 查看孕婦用藥記錄，若正在服用可能影響胎兒心率的藥物，需考慮藥物因素 。 |
| 胎兒正常活動(dòng) | 通過(guò)超聲檢查觀察胎兒活動(dòng)情況，若胎心加快與胎兒活動(dòng)同步，且活動(dòng)停止后胎心逐漸恢復(fù)正常，多為正常生理活動(dòng)所致 。 |
| 胎兒窘迫 | 完善電子胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心率的動(dòng)態(tài)變化，若出現(xiàn)頻繁晚期減速、變異減速等異常圖形，結(jié)合超聲檢查評(píng)估胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流，若血流阻力增加，提示可能存在胎兒窘迫 。 |
| 胎兒發(fā)育異常 | 進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，排查是否存在心血管畸形等先天性疾病 。若懷疑胎兒宮內(nèi)感染，可檢測(cè)孕婦血液中的相關(guān)病原體抗體，以及對(duì)羊水進(jìn)行病原體檢測(cè) 。 |
三、胎心率過(guò)快的處理措施
- 針對(duì)母體因素：如果是母體發(fā)熱，體溫不超過(guò) 38.5℃時(shí)，可通過(guò)多飲水、物理降溫（如溫水擦浴）等方式降溫 。若體溫超過(guò) 38.5℃，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胎兒相對(duì)安全的退熱藥物 。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，控制甲狀腺功能 。若是因孕婦行為或情緒導(dǎo)致的胎心率過(guò)快，孕婦應(yīng)盡量保持平靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，合理飲食，之后再?gòu)?fù)查胎心 。若因藥物因素引起，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情判斷是否需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物 。
- 針對(duì)胎兒因素：若考慮胎兒窘迫，孕婦需立即吸氧，改變體位（如左側(cè)臥位），以改善胎兒的血液供應(yīng)和氧氣交換 。醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)胎心變化，根據(jù)孕周、胎兒情況等，必要時(shí)盡快終止妊娠 。對(duì)于胎兒發(fā)育異常導(dǎo)致的胎心率過(guò)快，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情，如先天性心臟病的類(lèi)型等，制定后續(xù)的治療方案，可能包括孕期密切監(jiān)測(cè)、出生后手術(shù)治療等 。若為胎兒宮內(nèi)感染，醫(yī)生會(huì)給予抗感染治療，并根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和孕周，決定是否需要提前終止妊娠 。
懷孕 13 周胎心率 184 次 / 分不正常，出現(xiàn)這種情況孕婦不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)檢查，綜合判斷原因，并采取相應(yīng)的處理措施。孕婦在孕期要保持良好的生活習(xí)慣，定期產(chǎn)檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，保障胎兒健康發(fā)育。
