170次/分鐘的胎心率在孕28周4天時是否危險，關(guān)鍵在于其持續(xù)時間、是否伴隨其他癥狀以及根本原因。一次性的、短暫的胎心升高（如胎動后）通常是正常的生理現(xiàn)象，無需過度擔(dān)憂。如果胎心率持續(xù)高于160次/分鐘超過10分鐘，則被定義為胎兒心動過速，這可能提示存在潛在問題，需要立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。雖然這并不意味著胎兒必然無法保住，但這是一個需要高度重視的信號，及時就醫(yī)查明原因并進(jìn)行干預(yù)，是確保母嬰安全、成功保胎的關(guān)鍵。

（一）胎心率170多的臨床意義與評估標(biāo)準(zhǔn)

1. 正常胎心率范圍與心動過速定義

在孕28周4天時，胎兒的正常胎心率基線范圍通常被認(rèn)為是每分鐘110至160次 。這個范圍是評估胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標(biāo)。

• 短暫性胎心升高：當(dāng)胎兒活動（胎動）時，其心率會自然加快，有時可短暫達(dá)到170次/分鐘甚至更高，這屬于正常的胎心變異，說明胎兒神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)良好，通常無需擔(dān)心 。
• 持續(xù)性心動過速：如果胎心率持續(xù)高于160次/分鐘，并且這種狀態(tài)持續(xù)超過10分鐘，則被臨床診斷為胎兒心動過速 。這種情況超出了正常生理波動的范疇，需要進(jìn)一步檢查以明確原因 。

2. 導(dǎo)致胎心率170多的常見原因

導(dǎo)致胎兒心動過速的原因多樣，可大致分為母體因素和胎兒因素。

• 母體因素：

  • 母體發(fā)熱或感染：孕婦體溫升高會直接傳導(dǎo)給胎兒，刺激其交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快 。感染（如絨毛膜羊膜炎）也是重要原因 。
  • 母體疾病：孕婦患有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等疾病，其異常的生理狀態(tài)可通過胎盤影響胎兒 。
  • 藥物影響：孕婦服用了某些可能使心率增快的藥物，如用于保胎的安寶（利托君）等，這類藥物常有導(dǎo)致胎兒心動過速的副作用 。
  • 情緒與活動：孕婦劇烈運(yùn)動或情緒激動也可能暫時影響胎心率 。

• 胎兒因素：

  • 胎兒缺氧：這是最需要警惕的原因之一。胎兒宮內(nèi)窘迫可能導(dǎo)致胎心過速，作為早期代償反應(yīng) 。若缺氧持續(xù)，后期可能轉(zhuǎn)為胎心過緩。
  • 臍帶問題：臍帶受壓或纏繞可能導(dǎo)致血流受阻，引發(fā)胎兒應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快。
  • 胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常或心律失常：胎兒自身存在先天性心臟問題，如室上性心動過速等 。
  • 激素變化或低血糖：妊娠后期激素水平的波動或胎兒低血糖也可能導(dǎo)致心率加快 。

3. 醫(yī)療干預(yù)與保胎措施

一旦發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)在170次/分鐘以上，首要措施是立即就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)的胎心監(jiān)護(hù)（NST）和評估 。

• 診斷與監(jiān)測：醫(yī)生會通過胎心監(jiān)護(hù)詳細(xì)評估胎心率的基線、變異、加速和減速情況，并結(jié)合超聲檢查評估羊水量、臍血流以及胎兒結(jié)構(gòu)，以判斷胎兒的整體狀況和尋找病因 。
• 對因治療：
  • 若由母體發(fā)熱引起，需進(jìn)行退熱處理。
  • 若因貧血導(dǎo)致，可能需要補(bǔ)液或輸血糾正。
  • 若懷疑感染，需使用抗生素。
  • 若為藥物所致，醫(yī)生會評估是否需要調(diào)整用藥方案。
• 支持性治療：
  • 吸氧：給孕婦吸氧是常用的支持手段，旨在增加母體血氧含量，改善胎兒供氧狀況 。
  • 改變體位：指導(dǎo)孕婦改變臥姿（如左側(cè)臥位），以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流。
• 緊急處理：如果胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒處于嚴(yán)重窘迫狀態(tài)，且無法通過保守治療改善，醫(yī)生可能會建議立即終止妊娠，如進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以挽救胎兒生命 。能否成功保住，取決于胎兒受損的程度、病因是否可逆以及干預(yù)的及時性。

能否成功保住胎兒，關(guān)鍵在于及時識別、明確病因并采取有效的醫(yī)療措施。一次短暫的胎心升高不必恐慌，但持續(xù)的胎心過速是身體發(fā)出的警示信號，必須嚴(yán)肅對待，立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，通過科學(xué)的評估和干預(yù)，最大程度地保障母嬰安全。