174次/分鐘
懷孕第32周胎心率174次/分鐘，屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速，提示可能存在胎兒宮內(nèi)窘迫或缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，但寶寶是否還能要需結(jié)合具體病因、持續(xù)時(shí)間、母胎狀況綜合判斷，并非絕對(duì)不能繼續(xù)妊娠。
一、胎心率174次/分鐘的臨床意義
正常胎心率范圍
- 正常情況下，胎兒心率范圍為110-160次/分鐘，這是衡量胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標(biāo)。
- 胎心率受多種因素影響，如胎動(dòng)、宮縮、母體體溫、情緒等，可出現(xiàn)短暫波動(dòng)。
心動(dòng)過(guò)速的定義與分級(jí)
- 胎心率持續(xù)大于160次/分鐘，且時(shí)間≥10分鐘，稱(chēng)為胎兒心動(dòng)過(guò)速。
- 174次/分鐘屬于中度心動(dòng)過(guò)速，若持續(xù)存在，需高度警惕胎兒缺氧或窘迫可能。
心動(dòng)過(guò)速的可能原因
- 生理性原因：胎動(dòng)、母體發(fā)熱、脫水、情緒緊張等。
- 病理性原因：胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶受壓、胎盤(pán)功能不全、母體感染、妊娠期高血壓疾病、糖尿病等。
二、胎心率174次/分鐘對(duì)胎兒的影響
短期影響
- 短暫性胎心率升高，若能自行恢復(fù)，一般不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯傷害。
- 持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速可能導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
長(zhǎng)期影響
- 若未及時(shí)處理，嚴(yán)重胎兒窘迫可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、器官損傷，甚至胎死宮內(nèi)。
- 部分胎兒可能因慢性缺氧，出生后出現(xiàn)新生兒窒息、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥。
預(yù)后評(píng)估
- 預(yù)后與病因、持續(xù)時(shí)間、孕周、干預(yù)及時(shí)性密切相關(guān)。
- 若能及時(shí)解除缺氧原因，多數(shù)胎兒預(yù)后良好。
三、胎心率174次/分鐘的處理措施
緊急處理
- 立即就醫(yī)：進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、B超、生物物理評(píng)分等檢查，評(píng)估胎兒狀況。
- 改變體位：采取左側(cè)臥位，減少子宮壓迫，改善胎盤(pán)血流。
- 吸氧：低流量吸氧（3L/分鐘，不超過(guò)30分鐘），提高胎兒氧供。
進(jìn)一步檢查
- 胎心監(jiān)護(hù)：觀(guān)察胎心率基線(xiàn)、變異、加速、減速等情況。
- B超檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、臍帶血流、胎盤(pán)功能等。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：排查母體感染、貧血、血糖異常等。
治療方案
- 保守治療：適用于孕周較小、胎兒狀況尚可者，包括臥床休息、吸氧、補(bǔ)液、改善胎盤(pán)血流等。
- 終止妊娠：若胎兒窘迫嚴(yán)重、孕周≥34周，或保守治療無(wú)效，需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
不同孕周胎心率異常處理對(duì)比表
項(xiàng)目 | 孕32周 | 孕≥34周 |
|---|---|---|
胎心率正常范圍 | 110-160次/分鐘 | 110-160次/分鐘 |
174次/分鐘處理原則 | 優(yōu)先保守治療，延長(zhǎng)孕周 | 評(píng)估胎兒成熟度，可考慮終止妊娠 |
常用檢查 | 胎心監(jiān)護(hù)、B超、生物物理評(píng)分 | 胎心監(jiān)護(hù)、B超、生物物理評(píng)分 |
保守治療措施 | 左側(cè)臥位、吸氧、補(bǔ)液 | 左側(cè)臥位、吸氧、補(bǔ)液 |
終止妊娠指征 | 胎兒窘迫嚴(yán)重、保守治療無(wú)效 | 胎兒窘迫、胎兒成熟 |
新生兒預(yù)后 | 早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高 | 早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低 |
胎心率異常常見(jiàn)病因及處理表
病因 | 臨床表現(xiàn) | 處理措施 |
|---|---|---|
胎動(dòng) | 短暫胎心率升高，胎動(dòng)后恢復(fù) | 觀(guān)察，無(wú)需特殊處理 |
母體發(fā)熱 | 體溫升高，胎心率持續(xù)增快 | 退熱治療，補(bǔ)液，抗感染 |
胎兒宮內(nèi)窘迫 | 胎心率持續(xù)>160次/分鐘，變異減少 | 吸氧，左側(cè)臥位，必要時(shí)終止妊娠 |
臍帶受壓 | 胎心率變異減速，胎動(dòng)頻繁 | 改變體位，吸氧，密切監(jiān)測(cè) |
胎盤(pán)功能不全 | 胎心率基線(xiàn)平直，胎動(dòng)減少 | 臥床休息，吸氧，促進(jìn)胎盤(pán)血流 |
母體妊娠期高血壓 | 血壓升高，蛋白尿，胎心率異常 | 降壓治療，解痙，監(jiān)測(cè)胎心 |
四、胎心率174次/分鐘的預(yù)防與監(jiān)測(cè)
日常監(jiān)測(cè)
- 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：每天固定時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)減少需警惕。
- 家庭胎心監(jiān)護(hù)：使用多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)胎心率，但不可替代醫(yī)院檢查。
定期產(chǎn)檢
- 孕晚期（32周后）應(yīng)每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
- 高危孕婦（如妊娠期高血壓、糖尿病）需增加監(jiān)測(cè)頻率。
生活方式調(diào)整
- 避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。
- 左側(cè)臥位休息，改善子宮胎盤(pán)血流。
- 保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮。
胎心率174次/分鐘雖然提示胎兒心動(dòng)過(guò)速，但并非絕對(duì)不能繼續(xù)妊娠。關(guān)鍵在于及時(shí)就醫(yī)、明確病因、積極處理。若為短暫性生理性升高，一般無(wú)需特殊處理；若為持續(xù)性病理性升高，需通過(guò)吸氧、改變體位、改善胎盤(pán)血流等措施緩解胎兒缺氧，必要時(shí)終止妊娠。孕32周胎兒已具備一定生存能力，只要干預(yù)及時(shí)，多數(shù)寶寶預(yù)后良好。遇到胎心率異常，孕婦應(yīng)保持冷靜，積極配合醫(yī)生，最大程度保障母嬰安全。
