繼發(fā)性疾病、不良生活方式及藥物影響是主要誘因。
獲得性高脂蛋白血癥，也稱為繼發(fā)性高脂蛋白血癥，是指由其他疾病、不良生活方式或藥物等因素引起的血脂和脂蛋白水平異常升高 。它并非由先天性基因缺陷導(dǎo)致，而是作為其他健康問題的后果出現(xiàn) 。當(dāng)身體的代謝平衡被打破，例如在糖尿病控制不佳、甲狀腺功能減退、腎臟疾病或肝臟疾病等情況下，參與脂質(zhì)合成、分解與清除的機制會發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血液中膽固醇、甘油三酯或特定脂蛋白（如低密度脂蛋白）的濃度顯著上升 。長期攝入富含飽和脂肪酸和膽固醇的飲食、肥胖、酗酒以及使用某些藥物（如激素類藥物）也是常見的誘發(fā)因素 。這種情況在臨床上相當(dāng)多見，若不仔細排查，其背后的原發(fā)疾病可能被忽視，從而影響整體治療 。
（一） 主要病因與誘因
基礎(chǔ)疾病影響：多種系統(tǒng)性疾病會直接干擾脂代謝途徑。糖尿病，尤其是血糖控制不良時，會顯著影響脂蛋白的代謝，常導(dǎo)致高甘油三酯血癥 。甲狀腺功能減退會降低脂蛋白酶的活性，使低密度脂蛋白清除減慢，引起高膽固醇血癥 。腎臟疾病（如腎病綜合征）導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，刺激肝臟代償性增加脂蛋白的合成。肝臟疾病同樣會影響脂質(zhì)的合成與排泄。肥胖，特別是腹型肥胖，與胰島素抵抗密切相關(guān)，是血脂異常的重要危險因素 。
生活方式因素：日常習(xí)慣在獲得性高脂蛋白血癥的發(fā)病中扮演關(guān)鍵角色。長期食用高脂肪（尤其是飽和脂肪和反式脂肪）、高膽固醇的食物，以及過量攝入碳水化合物，特別是精制糖，會直接導(dǎo)致血脂水平升高 。缺乏體育鍛煉會降低機體消耗能量和脂質(zhì)的能力。過量飲酒是導(dǎo)致高甘油三酯血癥的一個明確因素 。吸煙等不良習(xí)慣也可能產(chǎn)生不利影響。
- 藥物因素：某些藥物在治療其他疾病的會產(chǎn)生升高血脂的副作用。這包括某些激素（如皮質(zhì)類固醇、孕激素）、利尿劑、β受體阻滯劑、免疫抑制劑等。長期使用這些藥物需要監(jiān)測血脂水平。
（二） 臨床分型與特征
獲得性高脂蛋白血癥的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于其背后的病因和具體的血脂異常類型。常見的分型基于升高的主要脂質(zhì)成分：
分型 (基于主要升高的脂質(zhì)) | 特征性血脂變化 | 常見相關(guān)病因 | 可能的臨床表現(xiàn)/風(fēng)險 |
|---|---|---|---|
高膽固醇血癥 | 總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇顯著升高 | 甲狀腺功能減退、腎病綜合征、某些藥物 | 增加動脈粥樣硬化、冠心病風(fēng)險；可能出現(xiàn)黃色瘤 |
高甘油三酯血癥 | 甘油三酯水平顯著升高 | 糖尿病控制不佳、肥胖、酗酒、某些藥物 | 增加胰腺炎風(fēng)險；嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)疹性黃瘤 |
混合型高脂血癥 | 總膽固醇和甘油三酯均升高 | 糖尿病、代謝綜合征、慢性腎病 | 綜合了上述兩種類型的風(fēng)險，心血管風(fēng)險更高 |
低高密度脂蛋白膽固醇血癥 | 高密度脂蛋白膽固醇水平過低 | 肥胖、胰島素抵抗、吸煙、缺乏運動 | 高密度脂蛋白具有“好”膽固醇作用，其水平低意味著動脈粥樣硬化風(fēng)險增加 |
（三） 診斷與管理策略
準(zhǔn)確診斷獲得性高脂蛋白血癥的關(guān)鍵在于識別其根本原因。醫(yī)生會詳細詢問病史，包括現(xiàn)有疾病、用藥情況和生活習(xí)慣，并進行全面的血脂檢測 。治療的核心原則是“標(biāo)本兼治”：
- 首要任務(wù)是積極治療和控制原發(fā)疾病，如有效管理糖尿病、糾正甲狀腺功能減退等。
- 基礎(chǔ)治療是生活方式干預(yù)，包括調(diào)整飲食（減少飽和脂肪、膽固醇和精制糖攝入，增加膳食纖維）、堅持規(guī)律的體育鍛煉、減輕體重（如果超重或肥胖）、戒煙限酒 。
- 藥物治療通常在生活方式干預(yù)后血脂水平仍不達標(biāo)，或患者已存在心血管疾病等高風(fēng)險情況時啟動 。藥物選擇需根據(jù)具體的血脂異常類型而定，例如使用他汀類藥物主要降低膽固醇，貝特類或高純度魚油主要降低甘油三酯 。
綜合來看，獲得性高脂蛋白血癥是多種因素共同作用的結(jié)果，其本質(zhì)是身體代謝系統(tǒng)在內(nèi)外因素干擾下出現(xiàn)的失衡。它既是某些疾病的外在表現(xiàn)，也是加速動脈粥樣硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要危險因素。通過系統(tǒng)排查病因、積極糾正可改變的生活方式，并在必要時輔以藥物，可以有效控制血脂水平，從而顯著降低相關(guān)健康風(fēng)險。
