30分鐘至72小時(shí)
獲得性視網(wǎng)膜劈裂的急性疼痛管理需結(jié)合病因治療與癥狀緩解，核心目標(biāo)為抑制炎癥反應(yīng)、降低眼內(nèi)壓力及促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)。快速止痛需通過藥物干預(yù)、物理治療及必要時(shí)手術(shù)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)，同時(shí)需警惕不可逆視力損傷風(fēng)險(xiǎn)。
一、藥物干預(yù)方案
非甾體抗炎藥（NSAIDs）
局部使用雙氯芬酸鈉滴眼液（每小時(shí)1次）或口服布洛芬（400mg/6小時(shí)），可快速抑制前列腺素合成，緩解疼痛及炎癥。
禁忌癥：青光眼患者慎用口服NSAIDs，可能加劇眼壓波動(dòng)。
糖皮質(zhì)激素
玻璃體腔注射曲安奈德（4mg/次）或靜脈滴注甲潑尼龍（500mg/日），適用于炎癥反應(yīng)劇烈者，24小時(shí)內(nèi)顯著降低疼痛評(píng)分。
風(fēng)險(xiǎn)：長期使用可能誘發(fā)白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼。
神經(jīng)營養(yǎng)劑
肌注維生素B12（500μg/日）聯(lián)合口服甲鈷胺（500μg/3次/日），可加速視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維修復(fù)，72小時(shí)內(nèi)改善疼痛相關(guān)神經(jīng)功能障礙。
二、物理治療與手術(shù)干預(yù)
| 方法 | 適用階段 | 起效時(shí)間 | 有效性 | 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 冷敷眼罩（4℃） | 急性期（<24小時(shí)） | 15-30分鐘 | ★★★☆☆ | 低 |
| 玻璃體穿刺抽液 | 進(jìn)展期伴高眼壓 | 2-4小時(shí) | ★★★★☆ | 中（感染風(fēng)險(xiǎn)） |
| 玻璃體切割術(shù)+視網(wǎng)膜復(fù)位 | 晚期機(jī)械性損傷 | 術(shù)后1-3天 | ★★★★★ | 高（需嚴(yán)格術(shù)后監(jiān)護(hù)） |
三、輔助管理策略
體位控制
保持半臥位（頭部抬高30°）可減少玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，降低疼痛強(qiáng)度。
光刺激限制
使用防藍(lán)光眼鏡或遮光眼罩，避免強(qiáng)光誘發(fā)視網(wǎng)膜代謝壓力。
血壓與血糖調(diào)控
收縮壓控制在120-140mmHg、空腹血糖6-8mmol/L，可減少視網(wǎng)膜血管滲漏及水腫。
疼痛緩解速度與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷程度直接相關(guān)，早期診斷（OCT及FFA檢查）及個(gè)體化治療方案可提升止痛效率。需注意，單純止痛不替代病因治療，延誤超過72小時(shí)可能增加永久性視力喪失風(fēng)險(xiǎn)，所有干預(yù)措施需在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施。
