正常胎心率為 110～160 次 / 分，孕 20 周胎心 180 多次 / 分高于正常范圍，屬于異常情況，可能存在一定危險(xiǎn)，需要引起重視并及時(shí)就醫(yī)評估。
胎心率是指胎兒心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，是反映胎兒宮內(nèi)情況，監(jiān)測胎兒健康狀態(tài)的主要指標(biāo)之一。胎心持續(xù)高于 160 次 / 分稱為胎兒心動(dòng)過速，180 次 / 分已明顯超出正常范圍，可能提示胎兒存在缺氧、感染、母體發(fā)熱或心臟傳導(dǎo)異常等問題。胎兒心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，可能與母體或胎兒自身因素相關(guān)。具體如下：
一、母體因素
- 發(fā)熱：孕婦體溫升高，身體的異常狀態(tài)會(huì)傳遞給胎兒，引起胎兒的應(yīng)激反應(yīng)，通常表現(xiàn)為胎心率加快。比如孕婦感冒、感染等原因引起發(fā)熱，就可能導(dǎo)致胎兒心率代償性加快。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：孕婦合并甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)導(dǎo)致代謝加快，從而致使胎心率升高。甲狀腺激素分泌過多影響母體的新陳代謝，這種變化通過胎盤傳遞給胎兒，影響胎兒心率調(diào)節(jié)機(jī)制。
- 貧血：孕婦如果存在嚴(yán)重貧血，血液攜帶氧氣能力下降，為滿足胎兒對氧的需求，胎兒心臟會(huì)加快跳動(dòng)，導(dǎo)致胎心率上升。
- 藥物影響：孕期服用某些藥物，如用于治療早產(chǎn)的藥物利托君、支氣管擴(kuò)張劑或擬交感藥物等，這些藥物可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，干擾其正常的心率調(diào)節(jié)機(jī)制，引發(fā)胎兒心率異常。
- 情緒與運(yùn)動(dòng)：孕婦劇烈運(yùn)動(dòng)后或處于情緒激動(dòng)狀態(tài)時(shí)，母體內(nèi)的血液循環(huán)會(huì)加快，激素水平也會(huì)發(fā)生改變，這些生理變化可能會(huì)暫時(shí)性地影響胎心率，使其加快到 170 - 180 次 / 分。不過這種加快通常是暫時(shí)性的，隨著孕婦情緒的平復(fù)和身體的恢復(fù)，胎心率也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
二、胎兒因素
- 宮內(nèi)感染：孕婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染，可能會(huì)致使胎兒心動(dòng)過速，胎心率達(dá)到 180 次 / 分。感染引發(fā)胎兒身體的一系列免疫反應(yīng)，影響心臟功能，進(jìn)而導(dǎo)致心率異常。
- 胎兒窘迫：這是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。如臍帶受壓、胎盤早剝、胎盤功能不全、過期妊娠等情況，都可能導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒會(huì)通過加快心跳來代償，試圖獲取更多的氧氣，此時(shí)胎心率可能會(huì)顯著上升，達(dá)到 180 次 / 分甚至更高。若缺氧狀況持續(xù)，可能會(huì)對胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅。
- 胎兒心臟發(fā)育畸形：如果胎兒本身存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也可能導(dǎo)致胎心率異常增快，這種情況下，胎心率可能會(huì)持續(xù)保持在較高水平，甚至超過 180 次 / 分。
三、胎盤臍帶因素
- 臍帶繞頸、打結(jié)：臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，為胎兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。當(dāng)出現(xiàn)臍帶繞頸過緊或臍帶打結(jié)等情況時(shí)，可能阻礙氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而引起胎心率加快。
- 胎盤早剝：胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，這會(huì)影響胎盤的血液灌注，使胎兒得不到充足的氧氣和營養(yǎng)，胎兒為了維持生命活動(dòng)，心臟跳動(dòng)會(huì)加快，表現(xiàn)為胎心率升高。
發(fā)現(xiàn)胎心 180 多次 / 分這種異常升高的情況，孕婦應(yīng)立即記錄持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀，避免仰臥位，建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，補(bǔ)充水分、控制體溫，避免攝入含咖啡因飲品。若持續(xù)胎心過速超過 10 分鐘，或伴隨胎動(dòng)減少、陰道流血等情況，需緊急就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲評估。臨床處理可能包括吸氧、靜脈補(bǔ)液或提前終止妊娠，具體取決于孕周和胎兒狀況。定期產(chǎn)檢和胎動(dòng)監(jiān)測是預(yù)防不良結(jié)局的關(guān)鍵措施。