咯血量>300ml/24h或>100ml/次即為大咯血，屬急危重癥

咯血如注是呼吸系統(tǒng)嚴重疾病的表現(xiàn)，指短時間內從口腔咳出大量血液，常伴隨呼吸困難、窒息風險及休克征象，病情進展迅速，需立即識別與干預。

一、癥狀與表現(xiàn)

1. 咯血特征
   咯血如注表現(xiàn)為突然咳出大量鮮紅色血液，可呈泡沫狀，?；煊?strong>痰液。單次咯血量超過100ml，或24小時內累計超過300ml，即可判定為大咯血。血液多來源于支氣管動脈，壓力高，出血迅猛?；颊呖勺杂X喉部異物感或血腥味，隨后大量血液涌出。

2. 伴隨癥狀

   • 呼吸困難：因血液阻塞氣道或肺泡換氣功能下降，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺。
   • 胸痛：部分患者因肺梗死、腫瘤侵犯或炎癥刺激而感胸部劇痛。
   • 發(fā)熱：常見于感染性疾病，如肺結核、肺炎、支氣管擴張伴感染。
   • 消瘦、乏力：多見于惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。

3. 全身反應
   大量失血可致循環(huán)血量驟減，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。嚴重者因血液阻塞氣道引發(fā)窒息，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐，甚至心跳呼吸驟停。

二、病因與機制

1. 常見病因

   • 支氣管擴張：因支氣管壁破壞，血管裸露破裂，是大咯血最常見原因之一。
   • 肺結核：結核桿菌破壞肺組織，侵蝕血管，尤其空洞型肺結核易致大咯血。
   • 肺癌：腫瘤血供豐富且易壞死，侵犯大血管時可引發(fā)致命性咯血。
   • 肺血管畸形：如動靜脈瘺，血管結構異常，破裂后出血兇險。
   • 心血管疾病：如二尖瓣狹窄、肺栓塞，因肺循環(huán)高壓導致咯血。

2. 危險因素

   • 吸煙、長期粉塵接觸、慢性咳嗽史。
   • 免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染、長期使用激素）。
   • 既往咯血史或肺部手術史。

3. 病理生理
   咯血多因肺部或支氣管血管破裂，支氣管動脈因壓力高更易致大出血。炎癥、腫瘤、壞死、機械損傷等破壞血管壁，血液流入氣道，經(jīng)咳嗽排出。大量血液積聚可致缺氧、窒息及失血性休克。

三、診斷與鑒別

1. 臨床評估
   詳細詢問咯血量、顏色、速度及伴隨癥狀。重點檢查生命體征、呼吸音、心臟雜音等。實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、動脈血氣分析等，評估貧血、感染及缺氧程度。

2. 影像學檢查

   • 胸部X線：初步篩查肺部病變，如空洞、腫塊、浸潤影。
   • 胸部CT：更清晰顯示支氣管擴張、腫瘤、血管畸形等。
   • 支氣管動脈造影：明確出血部位，并可同時行介入栓塞治療。

3. 鑒別診斷
   需與嘔血（上消化道出血）、鼻咽出血鑒別。咯血呈鮮紅色、泡沫狀，常伴咳嗽、呼吸困難；嘔血多為暗紅色、伴食物殘渣，有惡心、腹痛史。

四、緊急處理與預后

1. 現(xiàn)場急救

   • 保持側臥位或患側臥位，防止血液吸入健側肺。
   • 避免劇烈咳嗽，必要時鎮(zhèn)咳，但需謹慎，以防血液淤積。
   • 立即建立靜脈通路，補充血容量，監(jiān)測生命體征。

2. 院內處理

   • 藥物止血：如垂體后葉素、酚妥拉明。
   • 介入治療：支氣管動脈栓塞術是首選微創(chuàng)止血方法。
   • 手術治療：適用于藥物及介入無效、病灶局限者。
   • 呼吸支持：窒息風險高時行氣管插管或機械通氣。

1. 預后評估
   咯血如注預后與病因、出血量、救治速度密切相關。支氣管擴張、肺結核如及時止血，預后較好；肺癌、肺血管畸形者預后較差。窒息及失血性休克是主要死亡原因。

咯血如注是呼吸系統(tǒng)危重急癥，以大量鮮紅色血液從口腔咳出為主要表現(xiàn)，常伴呼吸困難、休克及窒息風險，需迅速識別病因，采取止血、抗休克、保持氣道通暢等綜合措施，及時就醫(yī)可顯著改善預后。