急性酒精中毒是指短時(shí)間內(nèi)過量飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床綜合征，典型表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸抑制及代謝異常，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
一、定義與發(fā)病機(jī)制
病理生理基礎(chǔ)
- 乙醇代謝：肝臟通過乙醇脫氫酶將乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛，隨后經(jīng)乙醛脫氫酶代謝為乙酸，代謝速率約為每小時(shí)7-10克。
- 神經(jīng)抑制：乙醇選擇性抑制大腦皮層、小腦及腦干功能，導(dǎo)致認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及呼吸調(diào)節(jié)異常。
分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
等級(jí) 血液酒精濃度（mg/dL） 典型表現(xiàn) 輕度中毒 200-300 情緒波動(dòng)、言語混亂、步態(tài)不穩(wěn) 中度中毒 300-500 呼吸減慢、瞳孔散大、嘔吐 重度中毒 >500 昏迷、呼吸衰竭、心律失常
二、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
核心癥狀
- 意識(shí)狀態(tài)：從嗜睡到昏迷漸進(jìn)發(fā)展，Glasgow評分≤8分提示嚴(yán)重中毒。
- 自主神經(jīng)紊亂：皮膚濕冷、血壓波動(dòng)、體溫降低（低至35℃以下）。
器官損傷風(fēng)險(xiǎn)
- 胃腸道：腐蝕性食管炎、急性胰腺炎（血淀粉酶升高＞3倍）。
- 心血管系統(tǒng)：心肌抑制導(dǎo)致低血壓，室性心律失常發(fā)生率高達(dá)15%。
- 代謝異常：低血糖（＜3.9mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35）。
三、診斷與急救措施
實(shí)驗(yàn)室評估
- 血液檢測：乙醇濃度測定、電解質(zhì)、腎功能、血氣分析。
- 鑒別診斷：需排除糖尿病酮癥酸中毒、藥物中毒等類似表現(xiàn)。
現(xiàn)場急救流程
- 清除毒物：催吐僅適用于清醒患者，洗胃需在中毒后2小時(shí)內(nèi)實(shí)施。
- 支持治療：建立靜脈通路補(bǔ)液，必要時(shí)使用納洛酮（0.4-2mg靜注）拮抗乙醇作用。
- 重癥監(jiān)護(hù)：機(jī)械通氣用于呼吸暫停，持續(xù)監(jiān)測心電圖及血氧飽和度。
四、預(yù)防與長期管理
風(fēng)險(xiǎn)控制策略
- 飲酒限值：健康成年人單日攝入量建議≤男性40克/日，女性≤25克/日。
- 共飲禁忌：避免與頭孢類抗生素、甲硝唑等藥物聯(lián)用引發(fā)雙硫侖反應(yīng)。
復(fù)發(fā)干預(yù)
- 心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）可降低6個(gè)月內(nèi)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約30%。
- 社會(huì)支持：家庭監(jiān)督結(jié)合社區(qū)戒酒項(xiàng)目（如AA團(tuán)體）提升康復(fù)依從性。
急性酒精中毒的致死率與延誤救治密切相關(guān)，及時(shí)識(shí)別早期癥狀（如言語含糊、步態(tài)不穩(wěn)）并啟動(dòng)醫(yī)療救援是降低死亡率的關(guān)鍵。公眾需明確“飲酒無小事”，通過科學(xué)飲酒知識(shí)普及與社會(huì)支持體系完善，減少此類事件的發(fā)生。
