中國總體患病率約為0.8%，男性高于女性，且南方地區(qū)較高 。
原發(fā)性開角型青光眼（POAG）是導(dǎo)致不可逆性視力喪失的主要原因之一，其核心影響在于眼壓升高或視神經(jīng)對壓力的耐受性降低，導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生進(jìn)行性、特征性的損傷，進(jìn)而引起視野范圍逐漸縮小甚至完全喪失。該病起病隱匿，早期通常無任何癥狀，因此常被稱為“視力的小偷”或“眼睛的潛伏殺手”，患者往往在視野缺損進(jìn)展到中晚期，出現(xiàn)視物范圍明顯縮小、視物模糊時(shí)才被察覺 [, , ]。即使中心視力在晚期前可能保持較好，但周邊視野的喪失已嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和安全 。其影響不僅局限于視覺功能，還深刻波及患者的心理健康、社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一） 對視覺功能的直接影響
- 視神經(jīng)損傷：這是原發(fā)性開角型青光眼最根本的病理改變。高眼壓或視神經(jīng)供血不足等因素導(dǎo)致視神經(jīng)纖維（特別是上下方）逐漸萎縮、變性，視盤出現(xiàn)特征性的凹陷和蒼白 [[21], [23]]。這種結(jié)構(gòu)損傷是不可逆的。
視野缺損：視神經(jīng)的損傷直接導(dǎo)致視野功能受損。缺損通常從視野的周邊開始，早期表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大或出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展，缺損向中心擴(kuò)展，形成弓形暗點(diǎn)，最終可能導(dǎo)致管狀視野甚至完全失明 。視野缺損的進(jìn)展與視神經(jīng)纖維層（RNFL）的損害程度密切相關(guān)，尤其是上下方RNFL的重度損害者，視野更容易惡化 。 3. 視力：在疾病晚期之前，中心視力通常能保持相對穩(wěn)定，這也是患者容易忽視病情的原因之一。但當(dāng)視野嚴(yán)重縮窄時(shí)，即使中心視力尚存，患者的視物范圍也極度受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 。
（二） 對患者生活與健康的多維度影響
- 生活質(zhì)量下降：視野的喪失會(huì)顯著影響患者的日?；顒?dòng)，如閱讀、書寫、駕駛、行走和夜間活動(dòng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn) 。視覺相關(guān)的生活質(zhì)量（VR-QoL）與視野缺損的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān) 。
- 心理健康問題：確診原發(fā)性開角型青光眼可能給患者帶來巨大的心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙，甚至出現(xiàn)失眠，這些心理問題反過來又可能影響疾病的治療依從性和生活質(zhì)量 [[33], [36]]。
- 經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)：原發(fā)性開角型青光眼是一種需要終身管理和治療的慢性病，涉及長期的藥物、檢查、可能的激光或手術(shù)費(fèi)用，以及因視力障礙導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失，給患者家庭和社會(huì)帶來直接和間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
（三） 治療目標(biāo)與影響因素對比
對比項(xiàng) | 治療目標(biāo) | 主要影響因素 |
|---|---|---|
核心目標(biāo) | 降低眼壓至目標(biāo)水平，以阻止或延緩視神經(jīng)損傷和視野缺損的進(jìn)展 。視神經(jīng)保護(hù)也是治療的重要組成部分 。 | 眼壓水平：高眼壓是主要危險(xiǎn)因素，但部分患者眼壓在“正?！狈秶ㄕＱ蹓盒郧喙庋郏┮矔?huì)發(fā)生視神經(jīng)損害 。 |
關(guān)鍵手段 | 藥物治療（首選，如前列腺素衍生物）、激光治療（如激光小梁成形術(shù)）、手術(shù)治療（如小梁切除術(shù)） [[28], [32]]。 | 隨診依從性：規(guī)律隨訪（如間隔≤4個(gè)月）有助于更早發(fā)現(xiàn)視野進(jìn)展 。 |
預(yù)后指標(biāo) | 視野穩(wěn)定性是評估治療是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)。 | 基線損害程度：已有嚴(yán)重視神經(jīng)或視野損害的患者，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高 。 |
生活方式 | 需終身護(hù)理，如同糖尿病、高血壓 。 | 家族史：一級親屬的患病率顯著高于普通人群 。其他因素包括年齡、近視、種族等 。 |
原發(fā)性開角型青光眼的影響是深遠(yuǎn)且多層次的，它通過不可逆地?fù)p害視神經(jīng)和視野，逐步侵蝕患者的視力功能，并因其隱匿性而常被延誤診治。除了造成嚴(yán)重的視覺障礙外，它還對患者的心理健康、日?；顒?dòng)能力以及家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生顯著負(fù)面影響。早期篩查、及時(shí)診斷、堅(jiān)持終身治療以控制眼壓并監(jiān)測視神經(jīng)和視野變化，是減輕其整體影響、保護(hù)患者視覺健康和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。