惡性腫瘤、肝硬化、腹部外傷是血性腹水的主要病因，占臨床病例的70%以上。
血性腹水是指腹腔內積聚含有大量紅細胞的液體，通常提示嚴重基礎疾病。其癥狀與表現多樣，常與病因及進展速度密切相關，需結合體征及輔助檢查綜合判斷。
一、診斷要點
關鍵癥狀
- 腹脹：多數患者首發(fā)表現為漸進性腹部脹滿，活動后加重。
- 腹痛：約50%患者出現持續(xù)性隱痛或鈍痛，突發(fā)劇痛可能提示內臟破裂。
- 全身癥狀：如乏力、體重下降，惡性腫瘤或感染患者可能伴隨發(fā)熱。
癥狀對比 良性病因 惡性病因 腹脹發(fā)展速度 緩慢 較快 疼痛性質 輕度隱痛 持續(xù)鈍痛 伴隨發(fā)熱 少見 常見 體格檢查與輔助檢查
- 體征：移動性濁音陽性（98%以上病例）、腹部膨隆（嚴重者腹圍增加>10 cm）。
- 穿刺液分析：紅細胞計數>10,000/μL，李凡他試驗陽性，蛋白含量>30 g/L。
- 影像學：超聲或CT顯示腹腔積液伴分隔或絮狀物，提示感染或腫瘤種植。
二、伴隨癥狀的臨床分析
惡性腫瘤相關表現
- 卵巢癌、肝癌或腹膜轉移癌患者可能出現惡病質、淋巴結腫大。
- 腹水增長迅速，穿刺液常呈暗紅色，細胞學檢查可發(fā)現異型細胞。
肝病相關表現
- 肝硬化患者合并血性腹水時，常伴有黃疸、蜘蛛痣或凝血功能障礙。
- 實驗室檢查顯示血小板減少、D-二聚體升高，提示門靜脈高壓或自發(fā)性細菌性腹膜炎。
創(chuàng)傷或術后并發(fā)癥
- 腹部外傷或手術后突發(fā)血性腹水，需警惕內臟損傷或血管破裂。
- 伴隨低血壓、血紅蛋白驟降時，需緊急手術干預。
三、與其他類型腹水的鑒別
| 特征 | 漏出液 | 滲出液 | 血性腹水 |
|---|---|---|---|
| 外觀 | 清亮或淡黃 | 渾濁或膿性 | 紅色或暗紅 |
| 紅細胞計數（/μL） | <1,000 | 1,000-5,000 | >10,000 |
| 常見病因 | 肝硬化、心衰 | 結核、胰腺炎 | 腫瘤、外傷 |
血性腹水的臨床表現復雜，需通過癥狀、體征及實驗室檢查綜合評估。腹脹與腹痛是核心主訴，但病因鑒別依賴影像學與穿刺液分析。及時識別惡性腫瘤、肝病進展或急性出血，可顯著改善預后并降低死亡率。
