?約80%的室性心動(dòng)過速與器質(zhì)性心臟病相關(guān)，而室上性心動(dòng)過速在無心臟病者中更為常見。?
異位性心動(dòng)過速是由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中竇房結(jié)以外的異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速心律失常，其發(fā)生與心肌電活動(dòng)異常、結(jié)構(gòu)性心臟病、代謝紊亂及外界刺激等多種因素密切相關(guān)。根據(jù)起源部位和發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)程度也存在顯著差異。
一、?主要病因分類?
?器質(zhì)性心臟病?
- ?冠心病?：心肌缺血或梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定，是室性心動(dòng)過速最常見原因，尤其伴室壁瘤者風(fēng)險(xiǎn)更高。
- ?心肌病?：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等因心肌纖維化形成異常傳導(dǎo)通路，易引發(fā)折返性心動(dòng)過速。
- ?心臟瓣膜病?：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致心房壓力升高，可誘發(fā)房性心動(dòng)過速。
?非心臟性疾病?
- ?甲狀腺功能亢進(jìn)?：甲狀腺激素直接增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性，約20%甲亢患者合并房性心律失常。
- ?電解質(zhì)紊亂?：低鉀血癥使心肌細(xì)胞靜息電位降低，易觸發(fā)室性早搏連發(fā)；低鎂血癥則影響鈉鉀泵功能。
- ?藥物毒性?：洋地黃中毒通過抑制Na?/K?-ATP酶引發(fā)延遲后除極，特征性表現(xiàn)為房速伴房室傳導(dǎo)阻滯。
?外界刺激因素?
- ?心臟手術(shù)或?qū)Ч懿僮?/strong>?：機(jī)械刺激可損傷心肌組織，形成局部微折返環(huán)。
- ?低溫麻醉?：體溫低于28℃時(shí)心肌傳導(dǎo)速度不均，增加折返風(fēng)險(xiǎn)。
二、?關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制?
?自律性增高?
異位起搏細(xì)胞4相自動(dòng)除極速率加快，如交感神經(jīng)過度激活時(shí)兒茶酚胺分泌增加，使竇房結(jié)外細(xì)胞異常放電。?折返激動(dòng)?
心臟解剖或功能性的雙徑路形成環(huán)形傳導(dǎo)，常見于預(yù)激綜合征患者的房室旁路折返。?觸發(fā)活動(dòng)?
后除極電位達(dá)到閾值后引發(fā)異常沖動(dòng)，多見于長(zhǎng)QT綜合征患者的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。
三、?特殊類型與高危人群?
- ?扭轉(zhuǎn)型室速?：與先天性QT延長(zhǎng)或藥物獲得性QT延長(zhǎng)相關(guān)，心電圖呈QRS波振幅周期性扭轉(zhuǎn)，易惡化為室顫。
- ?右室發(fā)育不良相關(guān)室速?：青年猝死的重要病因，心肌脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致右室游離壁傳導(dǎo)異常。
日常生活中，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免過量攝入咖啡因及酒精，可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴暈厥，需立即就醫(yī)排除惡性心律失常。