3倍以上

糖尿病合并結(jié)核病是臨床上常見(jiàn)的共病現(xiàn)象，糖尿病患者發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍以上，兩者相互影響，使癥狀和表現(xiàn)更加復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)不典型，影像學(xué)表現(xiàn)較重，治療難度增加，預(yù)后相對(duì)較差。

一、流行病學(xué)特點(diǎn)

1. 發(fā)病率：糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的發(fā)生率是非糖尿病人群的3~5倍，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，結(jié)核病發(fā)生率逐漸增加，糖尿病病程10年以上者結(jié)核病發(fā)生率可達(dá)80%。

2. 年齡和性別分布：糖尿病合并結(jié)核病多見(jiàn)于40~70歲人群，男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為3:1。

3. 死亡率：糖尿病合并結(jié)核病的死亡率約為11%，高于單純結(jié)核病患者。

二、臨床表現(xiàn)

1. 癥狀特點(diǎn)

   糖尿病合并結(jié)核病時(shí)，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有以下特點(diǎn)：

   癥狀類型	糖尿病合并結(jié)核病	單純結(jié)核病	單純糖尿病
   呼吸道癥狀	10%~20%無(wú)呼吸道癥狀，咳嗽、咳痰較輕	典型咳嗽、咳痰、胸痛	無(wú)呼吸道癥狀
   全身癥狀	乏力、消瘦明顯，發(fā)熱不明顯	典型午后低熱、盜汗	無(wú)全身癥狀
   代謝癥狀	50%有"三多一少"癥狀	無(wú)代謝癥狀	典型"三多一少"癥狀
   咯血	咯血發(fā)生率高于單純結(jié)核病	可有咯血	無(wú)咯血
   其他癥狀	可有神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚癤腫等	無(wú)此類癥狀	可有神經(jīng)病變、皮膚感染等

2. 體征特點(diǎn)

   糖尿病合并結(jié)核病患者體征不典型，可表現(xiàn)為：

   • 面色蒼白、身體消瘦
   • 肺部體征不明顯，與影像學(xué)表現(xiàn)不符
   • 血糖控制不佳時(shí)，可出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等體征

三、影像學(xué)表現(xiàn)

1. 病變部位特點(diǎn)

   糖尿病合并結(jié)核病的影像學(xué)表現(xiàn)與單純結(jié)核病有明顯差異：

   影像學(xué)特征	糖尿病合并結(jié)核病	單純結(jié)核病
   病變部位	下葉肺結(jié)核43%，雙肺上葉20.3%，中葉15%	雙上肺尖后段和下葉背段多見(jiàn)
   病變范圍	病變范圍廣，多葉受累	病變相對(duì)局限
   空洞形成	空洞發(fā)生率高，男性32%，女性15%	空洞發(fā)生率相對(duì)較低
   胸腔積液	約1/3患者有胸腔積液	胸腔積液較少見(jiàn)
   干酪樣壞死	多見(jiàn)	相對(duì)較少

2. X線表現(xiàn)

   糖尿病合并結(jié)核病的X線表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：

   • 以兩肺上葉尖后段和下葉背段大片狀、小片狀以及散在斑片狀影為主要表現(xiàn)
   • 空洞發(fā)生率較高，以蟲(chóng)蝕狀空洞的表現(xiàn)最為典型
   • 少見(jiàn)液平及鈣化
   • 多發(fā)性的段性或葉性肺實(shí)變

四、診斷要點(diǎn)

1. 臨床表現(xiàn)診斷

   糖尿病患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕合并結(jié)核病：

   • 體重明顯下降
   • 出現(xiàn)呼吸道與結(jié)核中毒癥狀
   • 血糖控制不佳
   • 抗結(jié)核治療效果不佳

   結(jié)核病患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕合并糖尿病：

   • 食欲明顯增加
   • 出現(xiàn)皮膚癤腫、會(huì)陰搔癢
   • 化療效果不好

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查

   糖尿病合并結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：

   • 痰菌陽(yáng)性率高于單純結(jié)核病
   • 血沉增快，血沉〈50mm/h預(yù)后較好
   • 血糖水平與結(jié)核病嚴(yán)重程度相關(guān)

五、治療原則

1. 血糖控制

   糖尿病合并結(jié)核病的治療關(guān)鍵在于控制血糖：

   • 空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下
   • 餐后2小時(shí)血糖控制在10.0 mmol/L以下
   • 輕癥可采用飲食控制加口服降糖藥
   • 中型和重型應(yīng)采用胰島素療法

2. 抗結(jié)核治療

   抗結(jié)核治療需遵循"早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合"的原則：

   • 強(qiáng)化期治療以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ)加鏈霉素或加乙胺丁醇，服用2個(gè)月左右
   • 鞏固期治療服用異煙肼、利福平或加乙胺丁醇4個(gè)月
   • 治療中需每月做細(xì)菌學(xué)檢查，并應(yīng)每月進(jìn)行一次血常規(guī)、肝腎功能等檢查

3. 營(yíng)養(yǎng)支持

   糖尿病合并結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要：

   • 采用高蛋白糖尿病飲食
   • 蛋白質(zhì)控制在1.5～1.8 g/（kg·d）
   • 熱量略高于平衡糖尿病總熱量的10%左右
   • 增加維生素和微量元素的攝入

糖尿病與結(jié)核病相互影響，形成惡性循環(huán)，糖尿病導(dǎo)致免疫力下降，增加結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)核病又加重糖尿病代謝紊亂，使血糖難以控制，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療至關(guān)重要，只有同時(shí)控制好血糖和結(jié)核病，才能改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。