可以
2025年山西運(yùn)城地區(qū)參保居民接受經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)時(shí)，符合醫(yī)保政策要求的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用分段及是否屬于集中帶量采購范圍確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本政策
1. 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
山西省自2025年1月1日起實(shí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，住院報(bào)銷按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定起付線和比例：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一類（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 600元 | 80% | 基本醫(yī)保7萬元 |
| 二類（縣級(jí)醫(yī)院） | 400元 | 85% | 大病保險(xiǎn)40萬元 |
| 三類（市級(jí)/三級(jí)醫(yī)院） | 1000元 | 60%-70% | - |
2. 特殊群體傾斜政策
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：住院報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，60歲以上免繳醫(yī)保費(fèi)用。
- 參保滿5年居民：住院報(bào)銷比例提升至最高85%。
二、腎動(dòng)脈支架醫(yī)保支付范圍
1. 耗材集采與掛網(wǎng)情況
- 國(guó)家集采范圍：外周血管支架（含腎動(dòng)脈支架）已納入第五批國(guó)家高值醫(yī)用耗材集采，中選產(chǎn)品價(jià)格從1萬-5萬元降至4000-8000元，醫(yī)保按中選價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 山西掛網(wǎng)要求：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須通過“山西省藥械采購平臺(tái)”采購，未掛網(wǎng)或非集采產(chǎn)品需與企業(yè)議價(jià)后報(bào)銷，支付標(biāo)準(zhǔn)不超過同類中選產(chǎn)品最高價(jià)。
2. 報(bào)銷費(fèi)用構(gòu)成
- 支架費(fèi)用：集采中選產(chǎn)品按實(shí)際采購價(jià)納入醫(yī)保目錄，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 手術(shù)及檢查費(fèi)：手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，輔助檢查（如CT、造影）限額報(bào)銷200元。
三、異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診政策
1. 省內(nèi)就醫(yī)
無需轉(zhuǎn)診，直接按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%-40%，二級(jí)醫(yī)院40%。
2. 跨省就醫(yī)
- 備案后：按山西省同級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷，如縣級(jí)醫(yī)院65%→異地52%。
- 未備案：起付線600元，按70%比例報(bào)銷。
四、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障
參保居民年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過1萬元的部分，大病保險(xiǎn)按以下比例報(bào)銷：
- 1萬-5萬元：75%
- 5萬元以上：50%
- 年度最高支付限額40萬元，與基本醫(yī)保合計(jì)報(bào)銷額度可達(dá)47萬元。
經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)在山西運(yùn)城屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇，參保居民可通過選擇集采支架、分級(jí)就醫(yī)及大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷降低負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、支架是否為集采中選產(chǎn)品，并完成異地就醫(yī)備案（如需跨省治療），以確保醫(yī)保待遇最大化。
