60%-90%

上海醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用類(lèi)型有所不同，具體如下：

一、職工醫(yī)保（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）

1. 報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)

   • 一級(jí)醫(yī)院 ：85%（原90%）

   • 二級(jí)醫(yī)院 ：90%（原75%）

   • 三級(jí)醫(yī)院 ：85%（原80%）

2. 起付線與封頂線

   • 起付線為1500元，年度最高支付限額為65萬(wàn)元（2025年調(diào)整后）。

3. 特殊群體與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

   • 失能老人居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保，按服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)50%-70%。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

   • 社區(qū)醫(yī)院（村衛(wèi)生室） ：70%

   • 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ：60%

   • 二級(jí)醫(yī)院 ：55%

   • 三級(jí)醫(yī)院 ：50%

2. 住院報(bào)銷(xiāo)比例

   • 一級(jí)醫(yī)院 ：85%

   • 二級(jí)醫(yī)院 ：75%

   • 三級(jí)醫(yī)院 ：65%

3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充

   • 起付線降至1.8萬(wàn)元，分段報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%。

三、其他說(shuō)明

• 起付線標(biāo)準(zhǔn) ：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，例如一級(jí)醫(yī)院50元、二級(jí)100元、三級(jí)300元。

• 封頂線 ：職工醫(yī)保年度最高支付限額為65萬(wàn)元，居民醫(yī)保根據(jù)年齡調(diào)整（如60歲以上在社區(qū)醫(yī)院住院支付比例達(dá)90%）。

• 自付比例 ：例如三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付40%，基金支付60%。

以上政策綜合了2021-2025年最新調(diào)整，具體以上海市醫(yī)療保障局官方文件為準(zhǔn)。