2025 年山西運(yùn)城做肺癌胸腔鏡手術(shù)可以走醫(yī)保。
肺癌胸腔鏡手術(shù)屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的治療方式。在運(yùn)城市，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保對住院醫(yī)療費(fèi)用都有相應(yīng)的報銷政策。
如果是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級、省市級等不同級別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例有所不同，如縣級二級乙等及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元，支付比例為 85%；省市級三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 1500 元，支付比例為 55%。參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。取消大病保險分段補(bǔ)償辦法，參保人員住院費(fèi)用醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付超過 1 萬元以上部分，由大病保險資金統(tǒng)一按 75% 的比例支付，在一個年度內(nèi)參?；颊叽蟛”ｋU資金按規(guī)定支付的最高限額為 40 萬元。
如果是職工醫(yī)保，運(yùn)城市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度自 2023 年 1 月 1 日起實(shí)施，一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為每次 30 元、50 元和 80 元，在職人員報銷比例分別為 60%、55% 和 50%，年度最高支付限額為 1800 元；退休人員報銷比例分別為 65%、60% 和 55%，年度最高支付限額為 2000 元。不過需要注意的是，這里的門診統(tǒng)籌報銷一般針對的是普通門診費(fèi)用，肺癌胸腔鏡手術(shù)通常以住院形式進(jìn)行，住院費(fèi)用的報銷會按照職工醫(yī)保住院相關(guān)政策執(zhí)行。
但在實(shí)際報銷時，還需考慮一些因素，如是否在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、是否按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診、搶救除外）等。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，會降低報銷比例。醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用也會影響實(shí)際報銷金額。