約50%的基礎治療項目可報銷，但美容類項目全額自費。
在我國，醫(yī)保對口腔治療的覆蓋主要集中在疾病性、功能修復類項目，而種植牙、正畸等美容需求通常被排除在外。具體報銷比例和范圍因地區(qū)及醫(yī)保類型（職工/居民）存在差異，需結(jié)合臨床必要性和地方目錄綜合判斷。
一、醫(yī)保覆蓋的核心項目
基礎治療
- 拔牙：簡單阻生齒、多生牙等病理情況可報銷，智齒拔除需滿足炎癥或頜骨壓迫等指征。
- 補牙：僅限齲齒、牙髓炎等疾病導致的填充，材料選擇影響自付比例（如銀汞合金報銷高于樹脂）。
- 牙周治療：齦下刮治、牙周手術等針對牙周炎的項目需提供病歷證明。
部分修復治療
- 活動義齒：報銷50%-70%，但限于純鈦支架等基礎材質(zhì)；
- 烤瓷冠：僅限基牙修復，前牙美容冠不納入。
| 項目對比 | 報銷條件 | 自費典型成本 |
|---|---|---|
| 樹脂補牙 | 限后牙，且缺損面積≥50% | 200-600元/顆 |
| 金屬烤瓷冠 | 基牙功能修復，非前牙 | 800-2000元/顆 |
| 牙周翻瓣術 | 中重度牙周炎伴骨吸收 | 2000-5000元/次 |
二、明確不報銷的高頻項目
- 種植牙：無論單顆或全口，均視為美容修復，需全額自付（約5000-20000元/顆）；
- 隱形正畸：包括隱適美、舌側(cè)矯正等，但部分地區(qū)對青少年骨性畸形功能性矯正提供部分補貼；
- 牙齒美白：冷光美白、貼面等純粹改善外觀的項目。
三、報銷流程與注意事項
- 定點機構(gòu)：需選擇醫(yī)保定點口腔醫(yī)院，私立診所通常不納入；
- 材料分級：同一項目中，進口材料自付比例可能提高30%-50%；
- 年度限額：多數(shù)地區(qū)職工醫(yī)保年累計上限約2000-4000元，居民醫(yī)保更低。
口腔健康的維護需提前規(guī)劃，醫(yī)保雖能減輕部分負擔，但復雜治療仍需依賴商業(yè)保險或個人儲蓄。建議定期檢查，優(yōu)先處理可報銷的基礎問題，避免疾病惡化導致更高支出。
