2025年洛陽職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額2000-5000元，住院年度最高支付限額65萬元（含大額補助）
2025年河南省洛陽市職工醫(yī)保政策圍繞繳費標準、報銷待遇及大額醫(yī)療補助等方面進行優(yōu)化，重點提升門診與住院保障水平，強化大病費用兜底能力，切實減輕參保職工醫(yī)療負擔(dān)。
一、繳費標準
- 基數(shù)與比例：職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)為3579元，個人繳費比例2%，企業(yè)繳費比例6.5%。大病醫(yī)療保險個人繳費比例0.0531%，企業(yè)無需繳納。
二、報銷待遇
- 普通門診：一級及以下定點機構(gòu)，在職職工報銷50%-85%，退休職工高5%-10%；二級機構(gòu)在職約55%，退休相應(yīng)提高；三級機構(gòu)在職50%，退休60%。起付標準2000元以上，年度最高支付限額在職2000-5000元，退休略高。
- 住院報銷：一級醫(yī)院在職90%-92%，退休95%-97%；二級醫(yī)院在職87%-95%，退休92%-97%；三級醫(yī)院在職85%-92%，退休90%-95%。起付線以上費用按比例報銷，年度最高支付限額65萬元（7月1日起調(diào)整）。
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級及以下 | 50%-85% | 55%-95% | 2000-5000元 |
| 普通門診 | 二級 | 約55% | 略高于在職 | 2000-5000元 |
| 普通門診 | 三級 | 50% | 60% | 2000-5000元 |
| 住院 | 一級 | 90%-92% | 95%-97% | 65萬元 |
| 住院 | 二級 | 87%-95% | 92%-97% | 65萬元 |
| 住院 | 三級 | 85%-92% | 90%-95% | 65萬元 |
三、大額醫(yī)療補助
2025年度職工大額醫(yī)療補助繳費標準為190元/年（240元檔次可自愿選擇），待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。190元檔次支付限額42萬元，240元檔次支付限額47萬元，支付范圍與基本醫(yī)保一致，實行直接結(jié)算。
2025年洛陽職工醫(yī)保政策通過優(yōu)化繳費結(jié)構(gòu)、提升報銷比例及強化大額補助，構(gòu)建了覆蓋門診、住院及大病的多層次保障體系，為參保職工提供更全面、更精準的醫(yī)療費用減負支持。
