泉州門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同，以下是詳細(xì)說(shuō)明：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策主要適用于普通門(mén)診和特殊病種門(mén)診，具體如下：
1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)醫(yī)院（含未定級(jí)）：50元
- 二級(jí)醫(yī)院：400元
- 三級(jí)醫(yī)院：800元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：75%
- 三級(jí)醫(yī)院：55%
- 年度限額：
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用封頂600元/年，包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
2. 特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)政策與住院報(bào)銷(xiāo)一致，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例如下：
- 一級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)50元，報(bào)銷(xiāo)比例90%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷(xiāo)比例75%
- 三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷(xiāo)比例55%
- 大病保險(xiǎn)：
- 政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線后，可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為40萬(wàn)元/年（基本醫(yī)保15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)25萬(wàn)元）。
二、職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策適用于在職職工和退休職工，具體如下：
1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工80%，退休職工85%
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工85%，退休職工90%
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工90%，退休職工95%
- 年度限額：
- 職工醫(yī)保年度最高支付限額為40萬(wàn)元（含職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助25萬(wàn)元）。
2. 特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 自2024年1月1日起，泉州市取消了職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種政策，所有符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的門(mén)診費(fèi)用均按普通門(mén)診政策執(zhí)行。
三、其他注意事項(xiàng)
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：
- 在試點(diǎn)縣（市、區(qū)）或貧困人口家庭，醫(yī)?；鸪袚?dān)70元/人的簽約服務(wù)費(fèi)，與普通門(mén)診共用年度封頂線。
異地就醫(yī)：
- 在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的92%執(zhí)行（部分特殊地區(qū)除外）。
政策調(diào)整：
- 不同年度政策可能有所調(diào)整，建議及時(shí)關(guān)注泉州市醫(yī)療保障局或相關(guān)官方渠道獲取最新信息。
如需進(jìn)一步了解詳細(xì)政策或報(bào)銷(xiāo)流程，可參考泉州市醫(yī)療保障局發(fā)布的信息，或通過(guò)“泉州本地寶”微信公眾號(hào)查詢。
