珠海市醫(yī)保報銷比例及范圍如下：
一、報銷比例
1. 職工醫(yī)保
- 在職人員：
- 一級醫(yī)院：支付比例94%
- 二級醫(yī)院：支付比例93%
- 三級醫(yī)院：支付比例92%
- 退休人員：
- 一級醫(yī)院：支付比例95%
- 二級醫(yī)院：支付比例94%
- 三級醫(yī)院：支付比例95%
- 單建統(tǒng)籌人員：
- 一級醫(yī)院：支付比例90%
- 二級醫(yī)院：支付比例90%
- 三級醫(yī)院：支付比例90%
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級醫(yī)院：300元
- 二級醫(yī)院：500元
- 三級醫(yī)院：1000元
- 年度最高支付限額：
- 連續(xù)參保6個月以內(nèi)：2萬元
- 連續(xù)參保6個月至1年：8萬元
- 連續(xù)參保1年以上：40萬元。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 學(xué)生和未成年人：
- 一級醫(yī)院：支付比例90%
- 二級醫(yī)院：支付比例90%
- 三級醫(yī)院：支付比例90%
- 其他居民：
- 一級醫(yī)院：支付比例90%
- 二級醫(yī)院：支付比例90%
- 三級醫(yī)院：支付比例90%
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級醫(yī)院：150元
- 二級醫(yī)院：250元
- 三級醫(yī)院：500元
- 年度最高支付限額：
- 連續(xù)參保6個月以內(nèi)：2萬元
- 連續(xù)參保6個月至1年：8萬元
- 連續(xù)參保1年以上：40萬元。
二、報銷范圍
1. 可報銷項(xiàng)目
- 醫(yī)療費(fèi)用：符合基本醫(yī)療保險報銷條件的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 住院費(fèi)用：包括床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
- 門診費(fèi)用：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，部分項(xiàng)目不設(shè)年度最高支付限額。
2. 不可報銷項(xiàng)目
- 不符合范圍的醫(yī)療費(fèi)用：
- 自行就醫(yī)（未辦理轉(zhuǎn)診）或自購藥品。
- 公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品。
- 不符合計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用。
- 非醫(yī)療費(fèi)用：
- 伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等。
- 特定情況：
- 因車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故及醫(yī)療事故產(chǎn)生的費(fèi)用。
- 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)等。
三、注意事項(xiàng)
- 家庭共濟(jì)政策：職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付其近親屬符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
- 大病保險：連續(xù)參保滿4年的居民醫(yī)保參保人員，大病保險最高支付限額可提高，每增加1年提高3800元，累計(jì)不超過大病保險原封頂線的20%。
- 特殊材料費(fèi)用：單價在2000元以上的材料費(fèi)，參保人需自付10%，剩余部分按70%比例報銷。
如需進(jìn)一步了解，建議參考珠海本地寶或珠海市人民政府發(fā)布的政策文件。
