丹東市醫(yī)保二次報銷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）及個人自付費用是否超過起付線。具體報銷比例與封頂線根據(jù)費用段有所不同，職工醫(yī)保支付比例可達90%，封頂線約40萬元；居民醫(yī)保支付比例50%以上，封頂線約15萬元，貧困人口有額外優(yōu)惠。
丹東市醫(yī)保二次報銷標(biāo)準(zhǔn)詳述如下：
一、基本條件
- 參保要求：必須參加基本醫(yī)療保險，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，兩者二次報銷的起付線不同。
- 費用要求：個人自付費用需超過醫(yī)保二次報銷的起付線。
二、報銷比例與封頂線
職工醫(yī)保
- 報銷比例：大額醫(yī)療費用補助支付比例達90%。
- 封頂線：約40萬元，具體因統(tǒng)籌區(qū)而異。
居民醫(yī)保
- 報銷比例：支付比例50%以上。
- 封頂線：約15萬元。
- 貧困人口優(yōu)惠：起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，且取消封頂線。
三、申請流程
- 提交材料：需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交醫(yī)療費用憑證、身份證等相關(guān)材料。
- 時間限制：通常需在醫(yī)療費用發(fā)生后6個月內(nèi)辦理。
四、特殊群體
- 連續(xù)參保激勵：自2025年起，遼寧建立連續(xù)參保提高大病保險封頂線的激勵機制。
- 醫(yī)療救助：未參保、參保未繳費或中斷參保等人群，或經(jīng)大病保險報銷后仍自付高額費用的個人，可申請醫(yī)療救助。
丹東市醫(yī)保二次報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 封頂線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | _ | 大額醫(yī)療費用補助90% | 約40萬元 | 具體因統(tǒng)籌區(qū)而異 |
居民醫(yī)保 | _ | 50%以上 | 約15萬元 | 貧困人口起付線降低50%、支付比例提高5%且取消封頂線 |
大病保險 | 個人自付費用超過起付線 | 分段報銷，費用越高比例越高 | _ | 起付線及報銷比例依據(jù)當(dāng)?shù)卣?/div> |
丹東市醫(yī)保不同級別醫(yī)院報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 年度最高支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院） | 300元 | 90% | _ | 包含在二檔醫(yī)保40萬元內(nèi) |
二級醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院） | 500元 | 80% | _ | 包含在二檔醫(yī)保40萬元內(nèi) |
三級醫(yī)院（甲等醫(yī)院） | 800元 | 70% | _ | 包含在二檔醫(yī)保40萬元內(nèi) |
70周歲以下居民 | 1300元 | 70% | 2萬元 | 居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) |
70周歲以上居民 | 1300元 | 80% | 2萬元 | 居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) |
