根據(jù)2025年云南省迪慶州醫(yī)保政策,門診報(bào)銷類型主要包括以下三類:
一、門診共濟(jì)保障
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報(bào)銷比例與限額
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二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) :門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%
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二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) :門診統(tǒng)籌支付比例不低于25%
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年度最高支付限額 :400元
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適用范圍
適用于參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌共濟(jì)。
二、門診慢性病特殊?。夭。┍U?/h3>
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病種覆蓋
包含23種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┖?0種特殊?。ㄈ缇癫?、帕金森氏病、阿爾茨海默病等),共53種病種。
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報(bào)銷比例與年限
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門診費(fèi)用報(bào)銷 :超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(具體比例未明確提及,但參考其他地區(qū)類似政策)
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年度最高報(bào)銷限額 :約2000-5000元
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門診慢特病門診補(bǔ)償年限 :5000元/年
三、大病報(bào)銷待遇
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自動(dòng)享受大病報(bào)銷
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員,無需另行繳費(fèi)即可享受大病報(bào)銷待遇。
補(bǔ)充說明
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門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) :不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例不同,二級(jí)以下最高50%,二級(jí)及以上25%;村衛(wèi)生室報(bào)銷60%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%,二級(jí)醫(yī)院30%,三級(jí)醫(yī)院20%。
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處方藥費(fèi)限額 :村衛(wèi)生室10元/次,鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元/次,二級(jí)醫(yī)院200元/次,三級(jí)醫(yī)院200元/次。
病種覆蓋
包含23種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┖?0種特殊?。ㄈ缇癫?、帕金森氏病、阿爾茨海默病等),共53種病種。
報(bào)銷比例與年限
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門診費(fèi)用報(bào)銷 :超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(具體比例未明確提及,但參考其他地區(qū)類似政策)
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年度最高報(bào)銷限額 :約2000-5000元
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門診慢特病門診補(bǔ)償年限 :5000元/年
自動(dòng)享受大病報(bào)銷
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員,無需另行繳費(fèi)即可享受大病報(bào)銷待遇。
門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) :不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例不同,二級(jí)以下最高50%,二級(jí)及以上25%;村衛(wèi)生室報(bào)銷60%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%,二級(jí)醫(yī)院30%,三級(jí)醫(yī)院20%。
處方藥費(fèi)限額 :村衛(wèi)生室10元/次,鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元/次,二級(jí)醫(yī)院200元/次,三級(jí)醫(yī)院200元/次。
以上政策綜合了門診共濟(jì)、慢特病及大病保障,參保人員可根據(jù)自身病情選擇合適的保障類型。