2025年云南怒江的醫(yī)保門診報銷類型主要包括普通門診報銷、門診慢性病報銷、門診特殊病報銷、日間手術(shù)報銷等。每種報銷類型都有其特定的起付線、報銷比例和年度最高支付限額。
普通門診報銷
起付線和報銷比例
- 起付線：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90元。
- 報銷比例：在職職工和退休人員分別為一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%和65%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%和60%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%和55%。
年度最高支付限額
在職職工和退休人員的普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額均為5000元。
門診慢性病報銷
起付線和報銷比例
- 起付線：300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
- 報銷比例：80%，單病種統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，每增加一個病種增加1000元，年度最高支付限額為5000元。
門診特殊病報銷
起付線和報銷比例
- 起付線：600元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
- 報銷比例：按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行，慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)報銷比例為90%。
日間手術(shù)報銷
起付線和報銷比例
- 起付線：按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
- 報銷比例：按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。
其他門診報銷類型
急診搶救
在門診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行，年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
國家醫(yī)保談判藥品
符合條件的協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診按診療規(guī)范就診或開具門診處方的費(fèi)用，扣除先行自付10%政策范圍內(nèi)費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
2025年云南怒江的醫(yī)保門診報銷類型涵蓋了普通門診、門診慢性病、門診特殊病、日間手術(shù)等多種類型，每種類型都有詳細(xì)的起付線、報銷比例和年度最高支付限額。了解這些信息有助于參保人員更好地規(guī)劃就醫(yī)和用藥，確保能夠享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
