深圳市的異地醫(yī)保報銷政策近年來進行了多次調整和完善，以更好地滿足參保人的需求。以下是深圳市2024年最新的異地醫(yī)保報銷政策。
異地就醫(yī)備案條件
備案人群
- 異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
- 異地長期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。
- 常駐異地工作人員：指本市用人單位長期派駐異地工作的在職職工。
- 異地轉診就醫(yī)人員：指符合深圳市轉診規(guī)定轉往市外就醫(yī)的人員。
- 異地急診搶救人員：指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的人員。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：指除外以上情形的其他異地就醫(yī)人員。
備案流程
- 線上備案：參保人可以通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴裔t(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序等渠道進行備案。
- 線下備案：參保人也可以前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案手續(xù)。
異地就醫(yī)報銷比例
住院報銷比例
- 異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員或異地轉診就醫(yī)人員：按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，按照深圳市醫(yī)療保險有關規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定享受直接結算醫(yī)保待遇，其中參保人在異地發(fā)生的高血壓、糖尿病及參照高血壓、糖尿病管理的門診特病醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
- 異地急診搶救人員：未辦理異地就醫(yī)備案的，其在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照本市就醫(yī)支付比例的90%直接結算。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，異地住院醫(yī)療費用跨省就醫(yī)直接結算按照本市就醫(yī)支付比例的80%支付、省內跨市就醫(yī)直接結算按照本市就醫(yī)支付比例的90%支付。
門診報銷比例
- 普通門診：異地長期居住人員按規(guī)定備案后享受與市內就醫(yī)同等報銷待遇，允許使用個人賬戶異地購藥。
- 門診慢特病：深圳市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍，合計52個病種，分成兩類享受醫(yī)療保險待遇。
異地就醫(yī)報銷流程
直接結算流程
- 聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構：參保人在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以直接進行醫(yī)保報銷。
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障等原因不能聯(lián)網(wǎng)直接結算的，參保人應到就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構辦理補記賬手續(xù)，或向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請醫(yī)療費用手工報銷。
手工報銷流程
- 線上申請：通過深圳醫(yī)保微信公眾號、個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)、國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道提交報銷申請。
- 提交材料：準備好原始收費票據(jù)、費用明細清單、病歷資料等材料，并通過郵寄或線上提交。
- 審核與報銷：醫(yī)保經(jīng)辦機構審核申請材料，并在規(guī)定時間內完成審核和報銷。
異地就醫(yī)直接結算類型
住院費用直接結算
深圳市已實現(xiàn)省內和跨省異地住院醫(yī)療費用直接結算，參保人在備案的就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用可以直接結算。
門診費用直接結算
- 普通門診：參保人可以在異地聯(lián)網(wǎng)定點藥店購藥，實現(xiàn)省內和跨省普通門診費用直接結算。
- 門診慢特病：深圳市在實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算的基礎上，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務。
深圳市的異地醫(yī)保報銷政策涵蓋了多種情況，包括住院、門診、急診搶救等，并通過線上和線下多種渠道提供便捷的備案和報銷服務。參保人應根據(jù)自身情況選擇合適的備案類型，并在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構進行直接結算，以享受更高的報銷比例和便利。對于無法直接結算的情況，也可以通過手工報銷的方式進行處理。
