根據(jù)2025年大理醫(yī)療保障政策調(diào)整,醫(yī)保報銷比例分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類,具體如下:
一、職工醫(yī)保報銷比例
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門診報銷
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起付線1800元,報銷比例50%
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70周歲以下退休人員起付線1300元,報銷比例70%
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70周歲以上退休人員起付線1300元,報銷比例80%
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門診最高報銷限額2萬元
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住院報銷
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起付標準:三級醫(yī)院15%、二級10%、一級5%
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退休人員個人支付比例60%(低于在職職工的40%)
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大病保險補充:超過基本醫(yī)療保險最高支付限額部分按90%支付
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二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
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門診報銷
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起付線7000元,2萬元以下按60%報銷,5萬元以下75%,8萬元以上85%
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自然年度最高報銷限額30萬元
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住院報銷
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順產(chǎn):一級1800元/次、二級2200元/次、三級2800元/次
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剖宮產(chǎn):一級2200元/次、二級2800元/次、三級3400元/次
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定額標準以上費用:一級15%、二級25%、三級40%
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三、其他說明
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大病保險 :與基本醫(yī)療保險合并實施,無單獨比例
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門診共濟保障 :職工醫(yī)保參保人門診費用可按住院待遇報銷(如昆明地區(qū)一級醫(yī)院60%報銷比例)
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藥品耗材 :納入醫(yī)保支付范圍,國產(chǎn)耗材按比例報銷,進口耗材1000元以下全額納入
以上政策綜合了2021-2025年調(diào)整內(nèi)容,確保覆蓋門診、住院及特殊病種。建議參保人員根據(jù)自身情況選擇醫(yī)療機構(gòu)并保留就醫(yī)憑證以備報銷。