根據(jù)2025年大理醫(yī)療保障政策調(diào)整，醫(yī)保報(bào)銷比例分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，具體如下：
一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
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門診報(bào)銷
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起付線1800元，報(bào)銷比例50%
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70周歲以下退休人員起付線1300元，報(bào)銷比例70%
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70周歲以上退休人員起付線1300元，報(bào)銷比例80%
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門診最高報(bào)銷限額2萬元
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住院報(bào)銷
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起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院15%、二級(jí)10%、一級(jí)5%
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退休人員個(gè)人支付比例60%（低于在職職工的40%）
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大病保險(xiǎn)補(bǔ)充：超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分按90%支付
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二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
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門診報(bào)銷
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起付線7000元，2萬元以下按60%報(bào)銷，5萬元以下75%，8萬元以上85%
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自然年度最高報(bào)銷限額30萬元
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住院報(bào)銷
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順產(chǎn)：一級(jí)1800元/次、二級(jí)2200元/次、三級(jí)2800元/次
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剖宮產(chǎn)：一級(jí)2200元/次、二級(jí)2800元/次、三級(jí)3400元/次
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定額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用：一級(jí)15%、二級(jí)25%、三級(jí)40%
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三、其他說明
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大病保險(xiǎn) ：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，無單獨(dú)比例
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門診共濟(jì)保障 ：職工醫(yī)保參保人門診費(fèi)用可按住院待遇報(bào)銷（如昆明地區(qū)一級(jí)醫(yī)院60%報(bào)銷比例）
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藥品耗材 ：納入醫(yī)保支付范圍，國(guó)產(chǎn)耗材按比例報(bào)銷，進(jìn)口耗材1000元以下全額納入
以上政策綜合了2021-2025年調(diào)整內(nèi)容，確保覆蓋門診、住院及特殊病種。建議參保人員根據(jù)自身情況選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并保留就醫(yī)憑證以備報(bào)銷。
