根據(jù)云南省2025年醫(yī)保政策規(guī)定,醫(yī)保斷繳與報銷待遇的關系如下:
一、斷繳后報銷待遇等待期
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固定待遇等待期
自2025年1月1日起,未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員,需設置3個月的固定待遇等待期。期間發(fā)生的醫(yī)療費用無法享受醫(yī)保報銷,需自繳費后3個月開始報銷。
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變動待遇等待期
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每斷繳1年,固定等待期增加1個月;
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連續(xù)斷繳4年及以上的,總等待期至少6個月。
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二、斷繳對醫(yī)保年限的影響
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繳費年限不清零 :斷繳期間醫(yī)保年限不累計中斷,但繳費年限會暫停計算。例如,2025年斷繳1個月,次年續(xù)繳后繳費年限仍可連續(xù)計算。
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待遇限額影響 :斷繳時間越長,次年大病保險最高支付限額降低。連續(xù)參保滿4年后,每滿1年繳費可提高4000元限額。
三、其他注意事項
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補繳政策
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缺繳期間個人需承擔1070元/月的繳費費用(含財政補貼);
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2024年12月31日前未繳費的,2025年補繳需3個月等待期;
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補繳期間不享受統(tǒng)籌基金待遇,但個人賬戶可正常使用。
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特殊群體
- 新生兒、動態(tài)新增醫(yī)療救助對象、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保人員等特定群體,不受斷繳影響。
建議市民朋友關注醫(yī)保繳費提醒,避免因斷繳影響醫(yī)療待遇。若已斷繳,建議盡快補繳以減少自費風險。