河北省醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)如下,綜合多個(gè)權(quán)威信息源整理而成:
一、報(bào)銷范圍
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住院醫(yī)療費(fèi)用
報(bào)銷范圍覆蓋住院床位費(fèi)、藥品費(fèi)、診療費(fèi)等,符合醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)保基金支付。
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門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用
按指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),費(fèi)用直接結(jié)算,需符合當(dāng)?shù)靥厥獠》N認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
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急診醫(yī)療費(fèi)用
先由個(gè)人或單位墊付,搶救結(jié)束后憑有效單據(jù)辦理報(bào)銷。
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異地就醫(yī)費(fèi)用
需提前備案,按居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),費(fèi)用墊付后回參保地報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程
1. 住院報(bào)銷流程
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入院時(shí) :出示醫(yī)???、身份證辦理入院手續(xù),繳納押金(門檻費(fèi))。
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治療期間 :優(yōu)先使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。
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出院時(shí) :提供診斷證明書、費(fèi)用清單等材料辦理出院結(jié)算,個(gè)人自付20%,其余80%由醫(yī)保支付。
2. 門診報(bào)銷流程
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普通門診 :無起付線,報(bào)銷比例50%,年度累計(jì)最高150元。
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門診特殊病種 :按指定醫(yī)院就醫(yī),費(fèi)用直接結(jié)算。
3. 異地就醫(yī)流程
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備案 :?jiǎn)挝恢付?-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并備案。
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墊付與結(jié)算 :就醫(yī)時(shí)墊付費(fèi)用,回參保地提交材料報(bào)銷。
4. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程
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轉(zhuǎn)診申請(qǐng) :填寫審批表,經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見并報(bào)醫(yī)保中心審批。
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費(fèi)用墊付 :轉(zhuǎn)出地先行墊付,轉(zhuǎn)入地審核后按統(tǒng)籌政策報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
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費(fèi)用分類與自付比例
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住院費(fèi)用分為甲類(全額報(bào)銷)、乙類(先自付10%再報(bào)銷90%)、丙類(自費(fèi))。
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普通門診費(fèi)用按50%比例報(bào)銷,年度累計(jì)限額150元。
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年度繳費(fèi)與待遇
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職工醫(yī)保需通過“河北稅務(wù)”公眾號(hào)或村代辦辦理繳費(fèi)。
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基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)有年度住院次數(shù)門檻費(fèi),超過次數(shù)后報(bào)銷比例降低。
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材料要求
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報(bào)銷需提供身份證、醫(yī)保卡、住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料。
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特殊病種需額外提供疾病診斷證明。
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四、其他說明
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異地就醫(yī)備案 :跨省就醫(yī)需提前3個(gè)工作日通過醫(yī)保平臺(tái)備案。
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醫(yī)療費(fèi)用墊付 :急診、轉(zhuǎn)診等特殊情形可先行墊付,后續(xù)審核報(bào)銷。
以上流程及政策綜合了2018-2025年最新規(guī)定,具體以河北省醫(yī)療保障局官方文件為準(zhǔn)。