青少年空腹血糖 18.9mmol/L 屬于嚴(yán)重超標(biāo)，高度提示可能已患 1 型糖尿病，且存在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。
空腹血糖的正常范圍為 3.9-6.1mmol/L，青少年 18.9mmol/L 的數(shù)值已遠(yuǎn)超正常上限 3 倍以上，是典型的病理性血糖升高，絕非偶然波動(dòng)。該數(shù)值不僅反映體內(nèi)胰島素分泌嚴(yán)重不足或作用缺陷，還意味著身體正處于糖代謝嚴(yán)重紊亂狀態(tài)，若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷等危及生命的情況，因此必須第一時(shí)間前往醫(yī)院內(nèi)分泌科或急診科接受專業(yè)診療。
一、該血糖數(shù)值與正常范圍的對(duì)比及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
青少年空腹血糖 18.9mmol/L 的異常程度，可通過與正常標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的對(duì)比清晰體現(xiàn)，具體如下表所示：
| 指標(biāo)類型 | 正常范圍（mmol/L） | 糖尿病診斷閾值（mmol/L） | 青少年當(dāng)前數(shù)值（mmol/L） | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 核心提示 |
|---|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | 3.9-6.1 | ≥7.0 | 18.9 | 極高風(fēng)險(xiǎn) | 遠(yuǎn)超診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬嚴(yán)重升高 |
| 餐后 2 小時(shí)血糖 | ＜7.8 | ≥11.1 | - | - | 需進(jìn)一步檢測(cè)，輔助判斷病情 |
| 糖化血紅蛋白 | 4.0%-6.0% | ≥6.5% | - | - | 可反映近 2-3 個(gè)月平均血糖水平 |
| 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 極低 | 中等（≥13.9mmol/L 時(shí)升高） | 極高 | 極高風(fēng)險(xiǎn) | 易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 |
二、可能導(dǎo)致該血糖數(shù)值的核心原因
青少年空腹血糖達(dá)到 18.9mmol/L，并非單一因素所致，主要與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，其中 1 型糖尿病是最主要病因，具體如下：
- 1 型糖尿?。ㄗ钪饕颍?/strong>青少年群體中，該血糖數(shù)值 90% 以上與 1 型糖尿病相關(guān)。此類糖尿病屬自身免疫性疾病，身體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌幾乎完全缺失。胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，缺乏后血糖無法被細(xì)胞利用，只能在血液中蓄積，最終形成嚴(yán)重高血糖?；颊叱０殡S多飲、多尿、多食、體重快速下降（“三多一少”）等癥狀，部分人還會(huì)出現(xiàn)乏力、視物模糊。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘發(fā)或伴隨當(dāng)空腹血糖≥13.9mmol/L 時(shí)，身體因胰島素不足，會(huì)開始分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體（酸性物質(zhì)），引發(fā)酮癥酸中毒。18.9mmol/L 的血糖水平已處于 DKA 高發(fā)區(qū)間，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（有爛蘋果味）、意識(shí)模糊等癥狀，若不及時(shí)治療，會(huì)迅速發(fā)展為休克、昏迷，危及生命。
- 其他罕見原因
- 應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重感染（肺炎、尿路感染）、手術(shù)、創(chuàng)傷、重度精神壓力等，會(huì)導(dǎo)致身體分泌大量升糖激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素），拮抗胰島素作用，引發(fā)暫時(shí)性嚴(yán)重高血糖；
- 藥物影響：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、某些利尿劑等藥物，可能干擾糖代謝，導(dǎo)致血糖急劇升高；
- 遺傳代謝性疾?。喝?MODY（青少年發(fā)病的成人型糖尿病），雖發(fā)病率較低，但也可能導(dǎo)致青少年出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，不過此類疾病多進(jìn)展較慢，急性高血糖風(fēng)險(xiǎn)低于 1 型糖尿病。
三、必須立即采取的處理措施
青少年空腹血糖 18.9mmol/L 屬于急癥，需遵循 “立即就醫(yī) + 緊急干預(yù)” 的原則，具體措施如下：
- 第一時(shí)間前往醫(yī)院急診或內(nèi)分泌科不可拖延，需由家長或監(jiān)護(hù)人立即陪同前往醫(yī)院，優(yōu)先選擇有兒童內(nèi)分泌?？频尼t(yī)院。就醫(yī)時(shí)需攜帶血糖檢測(cè)報(bào)告（若有），并向醫(yī)生詳細(xì)說明癥狀（如是否有 “三多一少”、嘔吐、腹痛等），以便醫(yī)生快速判斷是否存在酮癥酸中毒，避免延誤治療。
- 就醫(yī)前的緊急自我管理（避免風(fēng)險(xiǎn)加重）
- 補(bǔ)充水分：高血糖會(huì)導(dǎo)致身體脫水，可少量多次飲用溫開水（每次 100-200ml），避免飲用含糖飲料（如可樂、果汁），防止血糖進(jìn)一步升高；
- 暫停進(jìn)食高糖、高脂肪食物：如糖果、蛋糕、油炸食品等，暫時(shí)以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、蔬菜湯）為主，減少血糖負(fù)荷；
- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)：此時(shí)身體處于代謝紊亂狀態(tài)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重脫水和酮癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持安靜休息，避免體力消耗；
- 密切觀察癥狀：若出現(xiàn)嘔吐、無法進(jìn)食飲水、意識(shí)模糊、呼吸困難等情況，需立即撥打 120 急救電話，尋求緊急醫(yī)療救助。
- 醫(yī)院的專業(yè)治療方案醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定個(gè)體化治療方案，核心包括：
- 血糖監(jiān)測(cè)：通過指尖血或靜脈血持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，掌握血糖波動(dòng)情況；
- 胰島素治療：通常采用靜脈輸注小劑量胰島素，快速、平穩(wěn)降低血糖（避免血糖下降過快引發(fā)低血糖或腦水腫），待血糖控制穩(wěn)定后，改為皮下注射胰島素（如速效胰島素 + 長效胰島素聯(lián)合方案）；
- 糾正并發(fā)癥：若存在酮癥酸中毒，需通過靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充生理鹽水、氯化鉀等）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，使用碳酸氫鈉（必要時(shí)）中和酸性物質(zhì)；
- 排查病因：通過檢測(cè)糖化血紅蛋白、胰島素水平、胰島自身抗體（如 GAD 抗體、ICA 抗體）、尿常規(guī)（查酮體）等，明確是否為 1 型糖尿病及并發(fā)癥嚴(yán)重程度。
四、長期管理與預(yù)后
若確診為 1 型糖尿病，需長期堅(jiān)持規(guī)范管理，以控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥，具體包括：
- 血糖監(jiān)測(cè)與控制目標(biāo)青少年血糖控制目標(biāo)需結(jié)合年齡調(diào)整，避免過于嚴(yán)格導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 年齡階段 | 空腹血糖控制目標(biāo)（mmol/L） | 餐后 2 小時(shí)血糖控制目標(biāo)（mmol/L） | 糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo) | 監(jiān)測(cè)頻率 |
|---|---|---|---|---|
| 6 歲以下 | 5.6-10.0 | 6.1-11.1 | ＜8.5% | 每日 4-7 次（餐前、睡前） |
| 6-12 歲 | 4.4-7.8 | ＜10.0 | ＜8.0% | 每日 4-7 次 |
| 13-19 歲 | 4.4-7.0 | ＜8.3 | ＜7.5% | 每日 4-7 次 |
- 胰島素治療與飲食管理
- 胰島素治療：1 型糖尿病患者需終身依賴胰島素，需在醫(yī)生指導(dǎo)下掌握注射方法（如部位輪換、劑量調(diào)整），不可自行停藥或減量，避免血糖反彈；
- 飲食管理：遵循 “均衡營養(yǎng)、控制總熱量” 原則，控制碳水化合物攝入（如米飯、面條定量），增加膳食纖維（蔬菜、全谷物），避免高糖、高油食物，規(guī)律進(jìn)餐（三餐 + 加餐），防止低血糖。
- 運(yùn)動(dòng)與心理干預(yù)
- 運(yùn)動(dòng)：選擇低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），每周至少 150 分鐘，運(yùn)動(dòng)前需監(jiān)測(cè)血糖（＞5.6mmol/L 方可運(yùn)動(dòng)），隨身攜帶糖果，預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血糖；
- 心理干預(yù)：青少年可能因疾病產(chǎn)生焦慮、自卑情緒，家長需給予心理支持，學(xué)校需配合調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助，幫助患者建立長期治療的信心。
- 并發(fā)癥預(yù)防長期高血糖可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變（致盲）、腎?。I衰竭）、神經(jīng)病變（肢體麻木、疼痛）等慢性并發(fā)癥，需每年進(jìn)行一次并發(fā)癥篩查（如眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)、神經(jīng)功能評(píng)估），做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
青少年空腹血糖 18.9mmol/L 雖屬嚴(yán)重情況，但只要及時(shí)就醫(yī)、明確診斷，并長期堅(jiān)持規(guī)范的血糖管理（胰島素治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)結(jié)合），大多數(shù)患者仍可維持正常的學(xué)習(xí)和生活，避免急性并發(fā)癥危及生命，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。核心在于 “不拖延、遵醫(yī)囑、長期堅(jiān)持”，家長與患者需共同建立科學(xué)的疾病管理意識(shí)，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，保障青少年的生長發(fā)育與健康。
