22.6 mmol/L已達(dá)到妊娠期顯性糖尿病閾值，不屬于單純的妊娠期糖尿病（GDM）；按國內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS331-2011，孕期任一時(shí)間點(diǎn)若空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為顯性糖尿病。該數(shù)值也遠(yuǎn)超GDM診斷界值（空腹5.1 mmol/L、1小時(shí)10.0 mmol/L、2小時(shí)8.5 mmol/L），需盡快就醫(yī)評(píng)估與處理。
一、判定依據(jù)與診斷閾值
國內(nèi)對(duì)GDM采用一步法或兩步法診斷，核心比較值如下（任一時(shí)間點(diǎn)異常即可診斷GDM）：
| 指標(biāo) | GDM診斷閾值 | 顯性糖尿病閾值 | 說明 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | ≥5.1 且 <7.0 mmol/L | ≥7.0 mmol/L | 一步法中FPG≥5.1 mmol/L即可診斷GDM |
| OGTT 1小時(shí) | ≥10.0 mmol/L | — | 達(dá)到即診斷GDM |
| OGTT 2小時(shí) | ≥8.5 且 <11.1 mmol/L | ≥11.1 mmol/L | 達(dá)到即診斷GDM |
| 隨機(jī)血糖 | — | ≥11.1 mmol/L | 伴典型高血糖癥狀時(shí)可直接診斷顯性糖尿病 |
注：一步法適用于高危孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；兩步法為先做50g GCT，異常再做75g OGTT。上述閾值來自WS331-2011及權(quán)威解讀。
二、立即行動(dòng)與就醫(yī)建議
- 盡快在醫(yī)院進(jìn)行靜脈血漿葡萄糖復(fù)核，確認(rèn)是否為空腹狀態(tài)及真實(shí)水平（避免偶發(fā)波動(dòng)或檢測(cè)誤差）。
- 同步評(píng)估是否存在高血糖癥狀（如多飲、多尿、體重下降、乏力、視物模糊）及酮體，必要時(shí)急診處理。
- 明確診斷為顯性糖尿病后，應(yīng)由產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合管理，制定個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物治療方案，并密切監(jiān)測(cè)母胎安全。
三、對(duì)母胎的主要風(fēng)險(xiǎn)
- 對(duì)母體：易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥，分娩期風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 對(duì)胎兒與新生兒：增加巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。
四、后續(xù)管理與隨訪
- 按顯性糖尿病路徑規(guī)范管理，通常包括：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)胰島素或其他降糖藥物、以及自我血糖監(jiān)測(cè)。
- 分娩后6周進(jìn)行75g OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)；若仍未恢復(fù)至正常，按糖尿病進(jìn)行長(zhǎng)期管理。
面對(duì)如此高的血糖水平，最重要的是盡快完成復(fù)核與?？圃u(píng)估，及時(shí)啟動(dòng)規(guī)范治療與監(jiān)測(cè)，以最大限度降低對(duì)母體與胎兒的風(fēng)險(xiǎn)；本內(nèi)容為健康科普，不能替代醫(yī)生的個(gè)體化診療建議。
