52個(gè)病種
2025年廣東深圳門(mén)診特定病種（門(mén)特） 目錄共涵蓋52個(gè)病種，分為重大疾病類、慢性病類和罕見(jiàn)病類三大類型，覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等疾病，患者可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、政策背景與調(diào)整方向
政策依據(jù)
根據(jù)廣東省醫(yī)保局相關(guān)文件，深圳市結(jié)合本地疾病譜變化和醫(yī)?；?/strong>承受能力，2025年對(duì)門(mén)特目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓等病種，擴(kuò)展慢性乙肝用藥范圍。調(diào)整重點(diǎn)
- 新增病種：5個(gè)（如脊髓性肌萎縮癥、兒童孤獨(dú)癥）
- 優(yōu)化管理：簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，推行線上備案
- 待遇提升：提高社康中心報(bào)銷比例，擴(kuò)大罕見(jiàn)病保障
二、2025年門(mén)特病種分類及核心內(nèi)容
- 病種類型與覆蓋范圍
| 病種類型 | 數(shù)量 | 典型病種舉例 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 12 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 15萬(wàn)-30萬(wàn) | 70%-90% |
| 慢性病類 | 32 | 高血壓（1型/2型）、糖尿病 | 5千-2萬(wàn) | 60%-80% |
| 罕見(jiàn)病類 | 8 | 脊髓性肌萎縮癥（SMA）、戈謝病 | 10萬(wàn)-50萬(wàn) | 75%-90% |
- 特殊病種說(shuō)明
- 慢性病類細(xì)分：糖尿病分為1型與2型，高血壓含合并癥（如心腦血管并發(fā)癥）
- 門(mén)診手術(shù)病種：納入乳腺癌保乳術(shù)、房顫射頻消融術(shù)等58類手術(shù)，職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%
- 免辦卡病種：高血壓、糖尿病等6種慢性病可通過(guò)家庭醫(yī)生簽約自動(dòng)備案
三、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 申請(qǐng)材料與渠道
- 材料：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告
- 渠道：線上通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)提交，線下至醫(yī)保窗口辦理，審核周期10個(gè)工作日
- 報(bào)銷政策細(xì)則
- 起付線：統(tǒng)一200元/年，低保對(duì)象、特困人員免起付線
- 支付比例：職工醫(yī)保一檔最高80%，居民醫(yī)保60%-70%，退休人員額外提高5%
- 年度限額：所有病種共享15萬(wàn)元，罕見(jiàn)病單獨(dú)設(shè)定更高限額
- 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在指定醫(yī)院或社康中心就醫(yī)，部分病種可跨機(jī)構(gòu)就診
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%，線上備案通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序辦理
四、特殊群體保障
- 兒童與老年人
- 兒童先天性疾病手術(shù)全額報(bào)銷，兒童孤獨(dú)癥納入慢性病管理
- 老年人高血壓、糖尿病用藥報(bào)銷比例提高至90%
- 困難群體
低保人群、殘疾人報(bào)銷比例額外提高5%，罕見(jiàn)病患者享受專項(xiàng)基金補(bǔ)助
2025年深圳門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化流程和提升待遇，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議市民通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或公眾號(hào)查詢?cè)敿?xì)目錄，按規(guī)定及時(shí)辦理備案，確保享受醫(yī)保待遇。
