骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨折風險增加為特征的全身性骨骼疾病
這種疾病在中老年人群中尤為常見，尤其在絕經(jīng)后女性和老年男性中發(fā)病率顯著升高。骨質(zhì)疏松本身往往沒有明顯癥狀，因此被稱為“沉默的殺手”，直到發(fā)生輕微外力下的骨折（如跌倒后髖部、腕部或脊柱骨折）才被察覺。在內(nèi)蒙古呼和浩特這樣的北方城市，冬季漫長寒冷，日照時間短，居民維生素D合成受限，加之部分人群飲食中鈣攝入不足，使得骨質(zhì)疏松的預防與管理尤為重要。康復科在該疾病的綜合干預中扮演著關鍵角色，通過評估、運動療法、營養(yǎng)指導和生活方式調(diào)整，幫助患者改善骨骼健康，降低骨折風險。
一、 認識骨質(zhì)疏松：從病理到高危因素
骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨重建失衡，即骨吸收速度超過骨形成速度，導致骨密度下降和骨強度減弱。這一過程受多種因素影響，了解其發(fā)病機制和危險因素是預防和治療的基礎。
- 病理生理機制
骨骼是一個動態(tài)組織，持續(xù)進行著骨吸收（破骨細胞分解舊骨）和骨形成（成骨細胞生成新骨）的循環(huán)，此過程稱為骨重建。在年輕時，骨形成占優(yōu)勢，骨量逐漸積累，約在30歲左右達到峰值骨量。此后，骨吸收逐漸超過骨形成，骨量緩慢流失。當流失速度過快或峰值骨量過低時，便易發(fā)展為骨質(zhì)疏松。
- 主要危險因素
| 危險因素類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 不可控因素 | 年齡增長（>50歲）、女性（尤其絕經(jīng)后）、家族史、人種（白種和黃種人風險較高） |
| 可控因素 | 長期鈣和維生素D缺乏、吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動、長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物、低體重（BMI<19） |
| 地域相關因素（以呼和浩特為例） | 冬季日照時間短導致維生素D合成不足、高緯度地區(qū)戶外活動減少、部分傳統(tǒng)飲食鈣攝入偏低 |
二、 診斷與評估：科學識別骨質(zhì)疏松
準確診斷是有效干預的前提。康復科醫(yī)生會結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢測進行綜合評估。
- 臨床表現(xiàn)
早期多無癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)：
- 腰背疼痛或全身骨痛
- 身高縮短、駝背（脊柱壓縮性骨折）
- 輕微外力下發(fā)生骨折（常見于髖部、腕部、椎體）
- 診斷標準
目前國際通用的診斷標準是雙能X線吸收測定法（DXA）測量的骨密度（BMD）。結(jié)果以T值表示：
| T值范圍 | 診斷 |
|---|---|
| ≥ -1.0 | 正常骨量 |
| -1.0 至 -2.5 | 骨量減少（骨質(zhì)疏松前期） |
| ≤ -2.5 | 骨質(zhì)疏松 |
| ≤ -2.5 且伴有脆性骨折 | 嚴重骨質(zhì)疏松 |
- 康復科評估工具
除骨密度外，康復科還會使用以下工具：
- FRAX? 工具：評估未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折的概率。
- 平衡與步態(tài)評估：使用Berg平衡量表等工具，評估跌倒風險。
- 肌肉力量測試：評估下肢肌力，肌肉衰減是跌倒和骨折的重要誘因。
三、 康復干預策略：多維度綜合管理
康復科的核心在于非藥物性干預，通過系統(tǒng)方案改善骨骼健康，提升生活質(zhì)量。
- 運動療法
規(guī)律的負重和抗阻運動是增加骨密度、改善肌肉力量和平衡能力的關鍵。
| 運動類型 | 推薦項目 | 益處 |
|---|---|---|
| 負重有氧運動 | 快走、慢跑、爬樓梯、廣場舞 | 刺激骨骼生長，提高骨密度 |
| 抗阻訓練 | 啞鈴、彈力帶、器械訓練（每周2-3次） | 增強肌肉力量，保護關節(jié)，穩(wěn)定脊柱 |
| 平衡訓練 | 太極拳、單腿站立、平衡墊練習 | 降低跌倒風險，預防骨折 |
| 柔韌性訓練 | 瑜伽（避免過度前屈）、拉伸 | 改善姿勢，緩解疼痛 |
- 營養(yǎng)與生活方式指導
- 鈣攝入：成人每日推薦800-1000mg，50歲以上及絕經(jīng)后女性需1000-1200mg。優(yōu)先通過奶制品、豆制品、深綠色蔬菜等食物補充，必要時在醫(yī)生指導下服用鈣劑。
- 維生素D：促進鈣吸收。建議每日攝入600-800IU。在呼和浩特，冬季應特別注意補充，可通過日曬（夏季每日15-30分鐘）、富含維生素D的食物（魚肝油、深海魚）或補充劑獲取。
- 其他：戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。
- 物理因子治療
- 脈沖電磁場、低頻超聲波等物理因子可能對骨形成有促進作用，常用于輔助治療。
- 疼痛管理：針對骨質(zhì)疏松引起的慢性疼痛，可采用熱療、電療等方法緩解。
- 環(huán)境改造與防跌倒教育
- 家中移除障礙物，保持地面干燥，浴室安裝扶手。
- 穿著防滑鞋，使用助行器（如有需要）。
- 定期檢查視力和聽力。
在內(nèi)蒙古呼和浩特的氣候和生活環(huán)境下，關注骨質(zhì)疏松的預防與康復顯得尤為迫切。通過康復科的專業(yè)評估與個性化干預，結(jié)合充足的鈣與維生素D攝入、科學的運動鍛煉以及安全的生活方式，能夠有效延緩骨量流失，增強骨骼強度，顯著降低骨折風險，讓廣大市民擁有更強健的骨骼和更高質(zhì)量的生活。
