29.9mmol/L 屬于極其危險(xiǎn)的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。
該數(shù)值遠(yuǎn)超老年人餐后血糖正常范圍，已達(dá)到糖尿病急性并發(fā)癥的高危閾值，意味著機(jī)體糖代謝嚴(yán)重紊亂，若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等可危及生命的急性病癥，同時(shí)也會(huì)加速腎臟、眼睛、神經(jīng)等多器官慢性損傷的進(jìn)程。
一、血糖數(shù)值的嚴(yán)重程度界定
- 正常與異常標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比老年人餐后血糖的正常標(biāo)準(zhǔn)與成年人基本一致，但控制目標(biāo)可根據(jù)健康狀況適當(dāng)放寬，即便如此，29.9mmol/L 仍遠(yuǎn)超所有安全范圍。
| 血糖狀態(tài)分類(lèi) | 餐后 2 小時(shí)血糖（mmol/L） | 與 29.9mmol/L 的對(duì)比 |
|---|---|---|
| 正常血糖 | < 7.8 | 僅為正常上限的約 1/4 |
| 糖耐量減低（糖尿病前期） | ≥7.8，<11.1 | 遠(yuǎn)高于前期上限，超出約 1.7 倍 |
| 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | ≥11.1 | 是診斷標(biāo)準(zhǔn)的約 2.7 倍 |
| 嚴(yán)重高血糖（急性并發(fā)癥高危） | > 16.7 | 顯著高于高危閾值，超出約 13.2mmol/L |
- 老年人的特殊風(fēng)險(xiǎn)老年人身體機(jī)能衰退，多伴有心、腎、神經(jīng)等基礎(chǔ)疾病，對(duì)高血糖的耐受性更差。29.9mmol/L 的血糖水平會(huì)迅速加重身體脫水，導(dǎo)致血液黏稠度升高，不僅易誘發(fā)急性并發(fā)癥，還可能疊加誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)病急性發(fā)作，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。
二、可能誘發(fā)的急性并發(fā)癥
血糖達(dá)到 29.9mmol/L 時(shí)，機(jī)體代謝嚴(yán)重失衡，極易在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）引發(fā)以下急性并發(fā)癥，均屬于內(nèi)科急癥。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）由于胰島素嚴(yán)重不足，身體無(wú)法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酸中毒。主要表現(xiàn)為多飲、多尿、極度口渴，伴隨惡心、嘔吐、腹痛、乏力，呼吸深快且?guī)в?strong>爛蘋(píng)果味，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。
高血糖高滲狀態(tài)（HHNS）常見(jiàn)于老年 2 型糖尿病患者，以嚴(yán)重高血糖、脫水和意識(shí)障礙為主要特征?；颊邥?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重口干、皮膚彈性差、尿量減少、煩躁不安等癥狀，進(jìn)展至后期可出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)，最終陷入昏迷。該并發(fā)癥的病死率較高，尤其在老年人群中風(fēng)險(xiǎn)更高。
乳酸性酸中毒相對(duì)少見(jiàn)但危害極大，多見(jiàn)于合并肝腎功能不全的老年人。高血糖會(huì)加重組織缺氧，導(dǎo)致乳酸堆積，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、惡心嘔吐、呼吸深大，嚴(yán)重時(shí)可迅速出現(xiàn)休克。
三、必須立即采取的應(yīng)對(duì)措施
出現(xiàn)該血糖數(shù)值后，需分秒必爭(zhēng)進(jìn)行干預(yù)，任何延誤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
立即就醫(yī)這是最關(guān)鍵的措施。需立即撥打急救電話(huà)或由家屬陪同前往醫(yī)院急診科就診，切勿自行前往普通門(mén)診。就醫(yī)時(shí)需明確告知醫(yī)生血糖數(shù)值、是否有糖尿病史、正在服用的藥物及身體不適癥狀。
現(xiàn)場(chǎng)緊急處理
- 補(bǔ)充水分：在等待就醫(yī)期間，可少量多次飲用溫開(kāi)水，每次 100-200 毫升，以預(yù)防或緩解脫水，但有嘔吐、意識(shí)障礙者不可飲水，避免嗆咳、窒息。
- 監(jiān)測(cè)與休息：密切觀察意識(shí)、呼吸、脈搏等狀態(tài)，每 30 分鐘至 1 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖并記錄；絕對(duì)臥床休息，避免任何體力活動(dòng)，防止意外摔倒或加重身體負(fù)擔(dān)。
- 暫停自行用藥：切勿自行加用降糖藥或胰島素，以免因劑量不當(dāng)引發(fā)嚴(yán)重低血糖，需由醫(yī)生根據(jù)病情制定用藥方案。
院內(nèi)規(guī)范治療醫(yī)生會(huì)通過(guò)靜脈輸注胰島素快速降低血糖（需緩慢平穩(wěn)，避免血糖驟降引發(fā)腦水腫），同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，根據(jù)并發(fā)癥類(lèi)型進(jìn)行針對(duì)性治療，如抗感染、保護(hù)肝腎功能等。
四、長(zhǎng)期血糖失控的慢性危害
若此次高血糖是長(zhǎng)期血糖管理不佳的表現(xiàn)，即使度過(guò)急性危險(xiǎn)期，長(zhǎng)期累積的高血糖仍會(huì)持續(xù)損傷全身器官。
微血管并發(fā)癥
- 糖尿病腎病：逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫，最終發(fā)展為尿毒癥，需要透析或腎移植維持生命。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底血管受損，出現(xiàn)視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失明。
- 神經(jīng)病變：表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛、感覺(jué)減退，足部易出現(xiàn)潰瘍且難以愈合，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢。
大血管并發(fā)癥加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，顯著增加冠心病（心絞痛、心肌梗死）、腦血管病（腦梗死、腦出血）、外周血管病（下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病是老年糖尿病患者死亡的主要原因。
老年人餐后血糖 29.9mmol/L 絕非普通的血糖波動(dòng)，而是身體發(fā)出的緊急預(yù)警，標(biāo)志著糖代謝已陷入嚴(yán)重紊亂，且處于急性并發(fā)癥的高發(fā)狀態(tài)。及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療是挽救生命的關(guān)鍵，而后續(xù)則需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥和血糖監(jiān)測(cè)，才能避免高血糖再次危及健康，最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
