3 種主要終止情形，線上線下均可辦理，審核通過后次月生效
2025 年廣東云浮門診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人因特定原因不再符合待遇享受條件時，通過規(guī)定流程停止相關(guān)醫(yī)保待遇的辦理事項，終止情形包括主動申請、資格失效、審核不通過等，辦理可選擇網(wǎng)上、窗口、快遞等多種形式，需按要求提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，待遇自次月起正式終止。
一、 終止待遇的核心情形
門診慢特病待遇終止并非隨意辦理，需滿足法定或政策規(guī)定的特定條件，主要分為以下三類：
主動申請終止參保人因病情好轉(zhuǎn)、無需繼續(xù)治療等自身原因，可自愿申請終止門診慢特病待遇。
資格失效終止出現(xiàn)以下情況時，待遇將自動或按規(guī)定終止：
- 參保人連續(xù) 3 個月未辦理門特醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)，作自動放棄待遇處理。
- 參保人未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)用，醫(yī)保關(guān)系中斷。
- 參保人去世、戶籍遷出云浮市或因其他原因失去基本醫(yī)療保險參保資格。
審核不通過終止門特病種待遇實行復(fù)核管理，在指定復(fù)核環(huán)節(jié)未通過的，待遇終止：
- 參保人未在待遇有效期（原則上為3 年）到期前 30 日內(nèi)完成復(fù)核申請。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知復(fù)查后，參保人體檢結(jié)果不符合所申請病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、 辦理流程與方式
參保人或相關(guān)人員需按照規(guī)范流程辦理終止手續(xù)，目前支持多種辦理渠道，以提升效率。
- 辦理方式對比不同辦理方式在流程、時效上存在差異，參保人可根據(jù)自身情況選擇。
| 對比項 | 線上辦理 | 線下窗口辦理 | 快遞申請辦理 |
|---|---|---|---|
| 辦理渠道 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等 | 云浮市行政服務(wù)中心綜合受理窗口等 | 通過郵政快遞寄送申請材料 |
| 核心流程 | 登錄平臺→進(jìn)入 “待遇終止” 模塊→填寫信息→上傳材料→提交審核 | 到達(dá)窗口→提交材料→工作人員受理→錄入系統(tǒng) | 準(zhǔn)備材料→郵寄至指定地址→經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收審核 |
| 到現(xiàn)場次數(shù) | 0 次 | 1 次（特殊情況可委托代辦） | 0 次 |
| 優(yōu)勢 | 足不出戶、24 小時可操作 | 專人指導(dǎo)、材料問題可當(dāng)場補(bǔ)正 | 無需出門、適合異地參保人 |
- 關(guān)鍵流程節(jié)點
- 提交申請：選擇對應(yīng)辦理方式，按要求提交申請及相關(guān)材料。
- 材料審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收材料后進(jìn)行審核，材料不全的會在 5 個工作日內(nèi)一次性告知補(bǔ)正。
- 結(jié)果反饋：審核通過的，待遇自次月起終止；審核不通過的，會書面告知原因。
- 待遇截止：終止生效后，參保人不再享受門診慢特病的醫(yī)保報銷、處方延長等相關(guān)待遇。
三、 所需材料與注意事項
規(guī)范準(zhǔn)備材料是確保手續(xù)順利辦理的關(guān)鍵，同時需關(guān)注辦理中的重要細(xì)節(jié)。
必備材料清單
- 身份憑證：申請人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件（已關(guān)聯(lián)電子證照的可免提交）。
- 申請表：《門診慢特病待遇終止申請表》（需手寫簽名，線上辦理可按提示填寫電子表單）。
- 證明材料：根據(jù)終止原因提供對應(yīng)材料，如病情好轉(zhuǎn)的復(fù)診病歷、參保人去世的死亡證明、未通過復(fù)核的體檢報告等。
重要注意事項
- 辦理時限：主動申請終止的，建議在計劃停止待遇前 1 個月辦理；審核不通過等被動終止情形，需在收到通知后及時配合辦理。
- 生效時間：所有終止情形均自審核通過后的次月 1 日起正式生效，生效前發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用仍可按規(guī)定報銷。
- 咨詢監(jiān)督：辦理過程中如有疑問，可撥打咨詢電話0766-8981123；對服務(wù)有異議的，可通過投訴電話0766-8818293反映。
- 代辦要求：委托他人代辦的，需額外提供代辦人的有效身份證件及申請人出具的授權(quán)委托書。
門診慢特病終止待遇手續(xù)是醫(yī)保待遇規(guī)范管理的重要環(huán)節(jié)，參保人需明確終止情形，根據(jù)自身情況選擇線上、線下或快遞等辦理方式，按要求備齊身份憑證、申請表等材料。整個流程遵循 “申請 - 審核 - 生效” 的規(guī)范路徑，審核通過后待遇次月終止。辦理中可通過官方咨詢電話解決疑問，確保手續(xù)依法依規(guī)、高效完成，保障醫(yī)保基金的合理使用。
