關(guān)于海南文昌地區(qū)過(guò)度檢查和不合理用藥的費(fèi)用情況，目前沒(méi)有一個(gè)公開(kāi)的、確切的“全部費(fèi)用”統(tǒng)計(jì)數(shù)字。
根據(jù)現(xiàn)有信息，海南省醫(yī)療保障系統(tǒng)在2020年至2023年期間，已查處了包括海南省人民醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，這些行為正是以 過(guò)度檢查 和 不合理用藥 為主要表現(xiàn)。這些違規(guī)行為所造成的醫(yī)?；饟p失，是衡量此類(lèi)問(wèn)題嚴(yán)重性的重要依據(jù)。
海南省醫(yī)療保障局對(duì)海南省人民醫(yī)院的行政處罰決定書(shū)顯示，該院因在2020年6月1日至2023年11月30日期間存在 違反診療規(guī)范過(guò)度檢查 、 重復(fù)收費(fèi) 、 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 、 分解項(xiàng)目收費(fèi) 、 串換診療項(xiàng)目 等行為，被處以造成醫(yī)?；饟p失1倍的罰款，合計(jì)金額為 1506萬(wàn)余元 。
具體來(lái)看， 過(guò)度檢查 和 不合理用藥 主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(一) 過(guò)度檢查的典型案例與費(fèi)用
過(guò)度檢查是指在沒(méi)有明確臨床指征的情況下，為患者開(kāi)具不必要的檢查項(xiàng)目，這不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還可能對(duì)患者健康造成損害。
| 違規(guī)行為類(lèi)型 | 具體案例 | 違規(guī)費(fèi)用估算 |
|---|---|---|
| 重復(fù)性檢查 | 對(duì)短期住院的糖尿病患者，多次進(jìn)行“ 糖化血紅蛋白 ”檢測(cè)。該指標(biāo)在8-12周內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，短期內(nèi)重復(fù)檢測(cè)臨床意義不大。 | 以每次檢測(cè)約50元計(jì)，一名住院一周的患者若被檢測(cè)3次，則產(chǎn)生 150元 的不合理費(fèi)用。 |
| 項(xiàng)目冗余 | 對(duì)同一患者同時(shí)進(jìn)行“ C－反應(yīng)蛋白 ”與“ 超敏C反應(yīng)蛋白 ”兩項(xiàng)檢測(cè)。兩項(xiàng)檢測(cè)臨床意義基本相同，通常只需選擇其一。 | 以?xún)身?xiàng)檢測(cè)合計(jì)約100元計(jì)，該行為直接導(dǎo)致 100元 的費(fèi)用浪費(fèi)。 |
| 過(guò)程性操作收費(fèi) | 在進(jìn)行“椎間融合器植入植骨融合術(shù)”等復(fù)雜手術(shù)時(shí)，將手術(shù)過(guò)程中本已包含的“脊髓神經(jīng)根松解術(shù)”、“減壓術(shù)”等過(guò)程性操作，作為獨(dú)立項(xiàng)目再次收費(fèi)。 | 該行為類(lèi)似于在收取計(jì)算機(jī)維修費(fèi)后，再單獨(dú)收取開(kāi)機(jī)費(fèi)。此類(lèi)費(fèi)用在部分醫(yī)院的違規(guī)案例中涉及金額可達(dá) 214.8萬(wàn)元 。 |
(二) 不合理用藥的典型案例與費(fèi)用
不合理用藥通常表現(xiàn)為濫用高價(jià)耗材、濫用抗生素或使用價(jià)格虛高的藥品。
| 違規(guī)行為類(lèi)型 | 具體案例 | 違規(guī)費(fèi)用估算 |
|---|---|---|
| 濫用高價(jià)耗材 | 部分醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算的行為。例如，一些高值醫(yī)用耗材（如心臟支架、人工晶體等）價(jià)格高昂，若存在濫用或過(guò)度使用，則費(fèi)用將顯著增加。 | 以心臟支架為例，集中帶量采購(gòu)前單個(gè)支架價(jià)格可達(dá)7000元至1萬(wàn)多元，若患者被不合理使用多個(gè)，則費(fèi)用將成倍增長(zhǎng)。 |
| 藥品濫用 | 將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶乃幤焚M(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，或?qū)r(jià)格虛高的藥品以低價(jià)藥品的名義結(jié)算（即“ 串換項(xiàng)目 ”）。 | 此類(lèi)行為直接侵蝕醫(yī)保基金，具體費(fèi)用因藥品種類(lèi)和使用量而異，難以精確估算，但其造成的醫(yī)保基金損失巨大。 |
雖然無(wú)法提供一個(gè)針對(duì) 海南文昌 地區(qū)的精確 全部費(fèi)用 數(shù)字，但通過(guò)海南省內(nèi)其他地區(qū)的查處案例可以清晰地看到， 過(guò)度檢查 和 不合理用藥 問(wèn)題所造成的經(jīng)濟(jì)損失是相當(dāng)可觀的。海南省醫(yī)療保障局已通過(guò)行政處罰、藥品集中帶量采購(gòu)等多種手段，持續(xù)打擊此類(lèi)違規(guī)行為，以維護(hù)醫(yī)?；鸢踩突颊吆戏?quán)益。
