血糖值25.9 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，極可能提示兒童已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種需要立即就醫(yī)的急癥。
當(dāng)小孩在晚上測得血糖高達(dá)25.9 mmol/L時，這遠(yuǎn)超正常范圍（空腹3.9–6.1 mmol/L，餐后一般<7.8 mmol/L），通常意味著體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，無法有效利用葡萄糖供能，身體被迫大量分解脂肪，產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血液變酸，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。該狀況在1型糖尿病初發(fā)患兒中尤為常見，可能以腹痛、嘔吐、乏力、呼吸深快等非特異性癥狀起病，極易被誤診，若不及時處理可危及生命。
一、高血糖25.9 mmol/L的臨床意義與潛在病因
嚴(yán)重高血糖的界定與危險性
血糖超過11.1 mmol/L即可作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，而25.9 mmol/L屬于重度高血糖。在此水平下，血漿滲透壓顯著升高，細(xì)胞脫水，同時伴隨大量酮體生成，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。DKA是兒童糖尿病最常見且最危險的急性并發(fā)癥，是導(dǎo)致1型糖尿病患兒死亡的首要原因。主要病因：1型糖尿病急性發(fā)作
絕大多數(shù)小孩出現(xiàn)如此高的血糖，源于1型糖尿病的首次發(fā)作。由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，胰島素絕對缺乏，葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。約30%–40%的1型糖尿病患兒在確診時已處于DKA狀態(tài)。其他可能原因（較少見但需鑒別）
雖然罕見，但嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)（如重大創(chuàng)傷、手術(shù)）、某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）或極其罕見的單基因糖尿病（如MODY）也可能導(dǎo)致極端高血糖。在無糖尿病史的兒童中，1型糖尿病仍是首要考慮。
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的識別與分級
DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2024）》，DKA的診斷需同時滿足以下三點：隨機(jī)血糖 > 11.1 mmol/L、靜脈血氣分析pH < 7.3 或 HCO?? < 15 mmol/L、以及血酮或尿酮陽性。血糖25.9 mmol/L已遠(yuǎn)超診斷閾值。DKA的臨床分級與表現(xiàn)
DKA根據(jù)酸中毒程度分為輕、中、重度。血糖25.9 mmol/L常伴隨中至重度酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮味）、惡心嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷。兒童DKA的特殊性與誤診風(fēng)險
小孩，尤其是年幼兒童，DKA癥狀常不典型，腹痛、嘔吐等消化道癥狀突出，易被誤診為胃腸炎或急腹癥。對任何原因不明的嘔吐、乏力、多飲多尿的兒童，都應(yīng)常規(guī)檢測血糖和尿酮。
下表對比了不同血糖水平的臨床意義及應(yīng)對措施：
血糖范圍 (mmol/L) | 臨床狀態(tài) | 主要風(fēng)險 | 是否需緊急處理 | 典型伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|---|
3.9 – 6.1 | 正常空腹血糖 | 無 | 否 | 無 |
7.8 – 11.1 | 糖耐量受損/輕度高血糖 | 長期并發(fā)癥風(fēng)險增加 | 否（需醫(yī)學(xué)評估） | 可能無癥狀 |
>11.1 | 糖尿病診斷閾值 | 酮癥風(fēng)險開始升高 | 是（尤其伴癥狀） | 多飲、多尿、體重下降 |
>20.0 | 重度高血糖 | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 必須立即急診 | 嘔吐、腹痛、呼吸深快、精神萎靡 |
25.9 | 危急值 | 重度DKA，可致昏迷、腦水腫、死亡 | 刻不容緩 | 意識障礙、脫水、休克征象 |
三、緊急處理與長期管理
立即就醫(yī)與院內(nèi)治療
血糖25.9 mmol/L是醫(yī)療急癥，必須立即送往醫(yī)院。治療核心包括：靜脈補(bǔ)液糾正脫水、持續(xù)靜脈輸注胰島素降低血糖和抑制酮體生成、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀）以及密切監(jiān)測以防腦水腫等并發(fā)癥。家庭與家長的應(yīng)對誤區(qū)
家長切勿自行給予口服降糖藥或隨意注射胰島素。錯誤的處理可能加速病情惡化。正確的做法是立即撥打急救電話，并在等待期間盡量讓孩子保持清醒，小口補(bǔ)充水分（如無嘔吐）。確診后的長期管理
若確診為1型糖尿病，患兒需終身依賴胰島素治療，并學(xué)習(xí)血糖自我監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理和運動規(guī)劃。家庭、學(xué)校和醫(yī)療團(tuán)隊需共同協(xié)作，確保血糖長期穩(wěn)定，預(yù)防DKA再次發(fā)生。
血糖高達(dá)25.9 mmol/L絕非偶然現(xiàn)象，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警報，強(qiáng)烈提示1型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的可能性極大。公眾應(yīng)提高對此類急癥的認(rèn)知，一旦發(fā)現(xiàn)小孩有異常的多飲、多尿、體重下降、乏力或嘔吐等癥狀，務(wù)必第一時間檢測血糖，并立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助，任何延誤都可能造成不可逆的后果。
