6-12周
浙江寧波的康復科針對肩周炎提供系統(tǒng)化、科學化的康復治療方案，通過綜合運用物理治療、運動療法、手法治療及必要時的藥物或注射干預，絕大多數(shù)患者在經(jīng)過6至12周的規(guī)范康復后，肩關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解，活動功能明顯改善，生活質(zhì)量得到提升。
一、肩周炎的臨床評估與診斷
- 癥狀識別與病程分期
肩周炎，又稱“凍結(jié)肩”或“五十肩”，是一種以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥、粘連導致的肩部疼痛和主動與被動活動度進行性下降為特征的自限性疾病。在浙江寧波的康復科臨床實踐中，通常將其分為三個階段：
- 疼痛期（急性期）：持續(xù)2-9個月，以夜間痛、活動痛為主，活動受限逐漸加重。
- 凍結(jié)期（粘連期）：持續(xù)4-12個月，疼痛略有緩解，但肩關(guān)節(jié)各方向活動度顯著受限，尤以外旋和外展為著。
- 解凍期（恢復期）：持續(xù)5-24個月，疼痛減輕，活動度緩慢恢復。
準確判斷所處階段是制定個性化康復計劃的前提。
- 體格檢查與功能評估
康復科醫(yī)生通過標準化檢查評估肩關(guān)節(jié)功能，主要包括：
| 評估項目 | 檢查方法 | 正常值范圍 | 肩周炎典型表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 主動活動度 | 患者自主完成前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋 | 前屈180°，外展180°，外旋90°，內(nèi)旋約T7水平 | 各方向受限，尤以外旋（常<45°）和外展（常<120°）為著 |
| 被動活動度 | 醫(yī)生輔助完成各方向活動 | 同上 | 與主動活動度接近，提示關(guān)節(jié)囊粘連 |
| 疼痛評分（VAS） | 視覺模擬評分法，0-10分 | 0分（無痛） | 急性期常>6分，夜間痛明顯 |
| 功能評分（Constant-Murley） | 綜合疼痛、日?；顒印⒒顒佣?、肌力 | 滿分100分 | 顯著降低，多<50分 |
- 影像學輔助診斷
為排除肩袖損傷、頸椎病、腫瘤等其他病因，常需進行影像學檢查：
| 檢查方式 | 主要用途 | 肩周炎典型影像表現(xiàn) |
|---|---|---|
| X線平片 | 排除骨折、脫位、骨關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎 | 多數(shù)無明顯異常，偶見骨質(zhì)疏松 |
| 超聲檢查 | 評估肩袖肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液 | 可見關(guān)節(jié)腔狹窄、滑囊增厚 |
| MRI（磁共振） | 全面評估軟組織，特別是關(guān)節(jié)囊增厚情況 | 關(guān)節(jié)囊（尤其是喙突下、腋隱窩）增厚、強化，關(guān)節(jié)腔容積縮小 |
| 肩關(guān)節(jié)造影 | 動態(tài)觀察關(guān)節(jié)腔容積和對比劑流動 | 關(guān)節(jié)腔容量顯著減少（常<10ml，正常15-20ml） |
二、浙江寧波康復科主流康復治療方法
- 物理因子治療（理療）
利用物理能量緩解疼痛、消除炎癥、松解粘連，是康復科的基礎治療手段。
| 治療方式 | 作用機制 | 適用階段 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 超短波 | 深部熱效應，改善血液循環(huán)，消炎 | 疼痛期、凍結(jié)期 | 避免急性炎癥期使用 |
| 超聲波 | 機械振動與溫熱效應，軟化粘連組織 | 凍結(jié)期為主 | 需耦合劑，避開骨突處 |
| 激光治療 | 低強度激光，促進組織修復，鎮(zhèn)痛 | 各期均可 | 避開眼睛，療程需足 |
| 沖擊波 | 高能量聲波，松解鈣化灶與粘連 | 凍結(jié)期 | 可能有短暫疼痛加劇 |
- 運動療法（核心手段）
由康復治療師指導的個體化運動訓練是恢復肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。
- 鐘擺運動：適用于疼痛期，利用重力進行被動活動，減輕關(guān)節(jié)壓力。
- 爬墻運動：面向墻站立，手指沿墻面緩慢上爬，訓練前屈與外展。
- 棍棒操：利用木棍輔助，進行外旋、外展等抗阻或助力運動。
- 肩胛穩(wěn)定性訓練：強化中下斜方肌、前鋸肌，改善肩胛-肱骨節(jié)律。
- PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）：通過特定模式牽拉與收縮，擴大活動范圍。
強調(diào)“循序漸進、無痛或微痛范圍內(nèi)進行”，每日堅持訓練，避免暴力拉伸導致?lián)p傷。
- 手法治療
由經(jīng)驗豐富的康復治療師在患者放松狀態(tài)下進行，旨在松解關(guān)節(jié)囊粘連，改善活動度。
- Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)：分級振動技術(shù)，I-IV級用于緩解疼痛，III-IV級用于改善活動度。
- Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)：在無痛范圍內(nèi)進行持續(xù)滑動的同時活動關(guān)節(jié)。
- 軟組織松解技術(shù)：針對肩周肌肉（如三角肌、胸小肌、背闊?。┻M行深層按摩與牽拉。
通常每周1-2次，配合運動療法效果更佳。
三、綜合管理與療效保障
- 多學科協(xié)作模式
浙江寧波的康復科常與骨科、疼痛科、中醫(yī)科協(xié)作。對于保守治療無效的頑固性肩周炎，可考慮在超聲引導下進行肩關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)（注射生理鹽水、激素、局麻藥），快速松解粘連，為后續(xù)康復創(chuàng)造條件。
- 患者教育與家庭管理
向患者充分解釋肩周炎的自限性與康復的重要性，糾正“靜養(yǎng)”誤區(qū)，鼓勵主動參與。指導家庭環(huán)境下的正確姿勢、日?；顒哟鷥敿记杉熬蛹义憻挿椒?，提高依從性。
- 療效評估與方案調(diào)整
每2-4周進行一次功能再評估，根據(jù)Constant-Murley評分、活動度測量和疼痛變化，動態(tài)調(diào)整康復方案，確保治療的有效性和安全性。
浙江寧波的康復科憑借專業(yè)的康復治療師團隊、先進的康復設備和規(guī)范的診療流程，為肩周炎患者提供從精準評估、綜合治療到長期管理的全周期康復服務，幫助患者有效控制癥狀、加速功能恢復，最終重返正常生活與工作。
