5%-10%的卒中患者會出現(xiàn)中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后常見的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接引起。重慶地區(qū)康復(fù)科通過多學(xué)科協(xié)作模式，結(jié)合藥物治療、物理干預(yù)和個體化康復(fù)方案，致力于緩解疼痛、改善功能障礙并提升患者生活質(zhì)量。該病癥表現(xiàn)為自發(fā)性燒灼痛、針刺痛或感覺異常，通常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，需早期干預(yù)以阻斷疼痛慢性化進(jìn)程。
一、病理機(jī)制與臨床特點(diǎn)
神經(jīng)損傷機(jī)制
- 丘腦或皮質(zhì)感覺通路受損導(dǎo)致感覺傳入異常
- 膠質(zhì)細(xì)胞活化引發(fā)炎癥因子釋放
- 中樞敏化致疼痛閾值下降
典型臨床表現(xiàn)
特征 發(fā)生率 疼痛性質(zhì) 伴隨癥狀 偏身疼痛 >85% 燒灼/針刺感 痛覺過敏 延遲發(fā)作 1-6個月 電擊樣痛 溫度覺異常 情感障礙 60%-70% 持續(xù)性鈍痛 睡眠障礙
二、重慶康復(fù)診療體系
階梯式治療方案
- 一級干預(yù)：加巴噴丁/普瑞巴林（一線藥物）聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥
- 二級強(qiáng)化：經(jīng)顱磁刺激（TMS）靶向調(diào)控疼痛網(wǎng)絡(luò)
- 三級整合：鏡像療法與虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練重建運(yùn)動-感覺整合
特色康復(fù)技術(shù)
技術(shù) 適用階段 核心作用 重慶開展醫(yī)院范例 穴位電刺激 急性期 抑制脊髓背角敏化 重醫(yī)附一院康復(fù)科 分級運(yùn)動想象 恢復(fù)期 改善肢體忽略 西南醫(yī)院康復(fù)中心 感覺重塑訓(xùn)練 慢性期 重建皮層功能定位 新橋醫(yī)院疼痛康復(fù)門診
三、全程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)
預(yù)防性干預(yù)
- 3日內(nèi)啟動感覺功能篩查（NIHSS評分）
- 痛覺閾值監(jiān)測阻斷敏化級聯(lián)反應(yīng)
居家康復(fù)管理
- 智能可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)控疼痛發(fā)作模式
- 家屬培訓(xùn)疼痛日記記錄法：記錄發(fā)作頻率/強(qiáng)度/誘因三要素
社會支持網(wǎng)絡(luò)
重慶醫(yī)保覆蓋8類康復(fù)項(xiàng)目，社區(qū)康復(fù)站提供免費(fèi)疼痛管理課程，三甲醫(yī)院開通綠色轉(zhuǎn)診通道。
盡管中樞性疼痛存在治療難度，重慶康復(fù)領(lǐng)域通過神經(jīng)調(diào)控技術(shù)創(chuàng)新與全程化管理模式，顯著提升疼痛緩解率至65%以上。堅(jiān)持規(guī)范用藥、早期運(yùn)動干預(yù)及心理社會支持，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)疼痛可控與功能代償，重返社會角色。
