吞咽困難需及時就醫(yī)、明確病因、進行針對性康復訓練
吞咽困難是一種常見的臨床癥狀，指食物或液體從口腔到胃的運送過程中出現(xiàn)障礙，患者可能感到食物“卡住”、吞咽費力、疼痛，甚至導致誤吸、嗆咳、營養(yǎng)不良和吸入性肺炎。在江蘇蘇州，多家醫(yī)院的康復科設有專門的吞咽功能評估與治療項目，通過專業(yè)手段幫助患者恢復吞咽功能，提高生活質量。
一、 吞咽困難的成因與分類
吞咽困難并非獨立疾病，而是多種疾病的共同表現(xiàn)，其發(fā)生機制復雜，涉及神經、肌肉、結構等多個方面。
- 神經性吞咽困難
多由中樞或周圍神經系統(tǒng)損傷引起，是康復科最常見的類型。常見病因包括：
- 腦卒中（中風）：是導致吞咽困難的首要原因，約30%-65%的腦卒中患者在急性期出現(xiàn)吞咽障礙。
- 帕金森病：影響咽喉部肌肉的協(xié)調性。
- 多發(fā)性硬化、肌萎縮側索硬化癥（ALS）等神經系統(tǒng)退行性疾病。
- 腦外傷、脊髓損傷等。
- 結構性吞咽困難
由于咽喉或食管的解剖結構異常導致：
- 頭頸部腫瘤（如喉癌、食管癌）或其手術后遺癥。
- 食管狹窄（如反流性食管炎、放療后）。
- 頸椎骨質增生壓迫食管。
- 肌源性吞咽困難
咽喉部肌肉本身病變導致收縮無力或不協(xié)調：
- 重癥肌無力。
- 多發(fā)性肌炎。
- 甲狀腺功能減退引起的肌肉功能下降。
二、 吞咽功能的評估與診斷
準確評估是制定有效康復治療方案的前提。在蘇州的康復科，通常采用以下方法：
- 臨床吞咽評估（CSE）
醫(yī)生通過詢問病史、觀察患者進食不同性狀食物（如水、糊狀、固體）的表現(xiàn)，初步判斷吞咽困難的嚴重程度和風險。
- 儀器評估
更為客觀和精準的評估手段：
- 視頻熒光吞咽檢查（VFSS）：俗稱“吞鋇檢查”，在X光下觀察患者吞咽含鋇食物的過程，是診斷吞咽困難的“金標準”。
- 纖維鼻喉內鏡吞咽檢查（FEES）：通過鼻腔插入細小內鏡，直接觀察咽喉部在吞咽時的結構和功能。
| 評估方法 | 主要優(yōu)勢 | 主要局限 |
|---|---|---|
| 臨床吞咽評估（CSE） | 無創(chuàng)、便捷、成本低 | 主觀性強，無法觀察咽部以下情況 |
| 視頻熒光吞咽檢查（VFSS） | 可全程動態(tài)觀察、定位障礙環(huán)節(jié)、評估誤吸風險 | 有輻射、需含鋇劑、設備要求高 |
| 纖維鼻喉內鏡吞咽檢查（FEES） | 無輻射、可反復進行、可觀察咽喉部分泌物 | 無法觀察食管情況、患者可能有不適感 |
三、 吞咽困難的康復治療方法
針對不同病因和評估結果，康復科醫(yī)生會制定個體化的康復治療方案。
- 直接訓練法
在確保安全的前提下，讓患者直接進食：
- 食物性狀調整：將食物調整為易于吞咽的糊狀、泥狀或增稠液體。
- 進食姿勢調整：如低頭吞咽、轉頭吞咽等，利用重力或改變食團路徑。
- 節(jié)律性進食：小口、慢咽、充分咀嚼。
- 間接訓練法（康復訓練）
不進食的針對性肌肉功能訓練：
- 口腔運動訓練：增強唇、舌、下頜的力量和靈活性。
- 咽喉肌肉訓練：如聲門上吞咽法、門德爾松手法，增強喉部上抬和氣道保護能力。
- 呼吸訓練：改善呼吸與吞咽的協(xié)調性。
- 輔助治療技術
- 神經肌肉電刺激（NMES）：通過電刺激增強咽喉肌肉的收縮。
- 經顱磁刺激（TMS）：調節(jié)大腦皮層興奮性，促進神經功能重組（在部分高級康復中心開展）。
- 生物反饋治療：利用儀器反饋，幫助患者感知和控制吞咽動作。
對于嚴重吞咽困難、無法經口進食的患者，可能需要暫時或長期使用鼻飼管或胃造瘺管以保證營養(yǎng)和安全。
吞咽困難雖常見，但絕非小事，尤其對老年患者和神經系統(tǒng)疾病患者而言，及時在江蘇蘇州康復科接受專業(yè)評估與康復治療，不僅能有效改善吞咽功能，更能顯著降低吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥的風險，幫助患者重拾“吃”的尊嚴與樂趣。
