10%-35%
腦卒中患者在恢復(fù)期可能面臨卒中后中樞性疼痛（CPSP），這是一種由丘腦或皮質(zhì)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端燒灼樣、撕裂樣或電擊樣疼痛，常伴隨感覺異常。寧夏石嘴山地區(qū)康復(fù)科通過多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合藥物、物理治療及心理干預(yù)，為患者提供個(gè)性化疼痛管理方案。
一、疾病概述
病理機(jī)制
- 中樞敏化：卒中后丘腦、脊髓丘腦束等痛覺傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。
- 去抑制學(xué)說：大腦抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，痛覺信號(hào)傳遞失控。
- 神經(jīng)可塑性改變：腦損傷區(qū)域與周圍組織的功能重組可能加劇疼痛敏感性。
臨床表現(xiàn)
- 疼痛性質(zhì)：持續(xù)性或陣發(fā)性，冷熱刺激或情緒波動(dòng)可加重癥狀。
- 伴隨癥狀：肢體麻木、痛覺過敏、局部出汗異常，部分患者合并焦慮或抑郁。
| CPSP特征 | 非中樞性疼痛（如肩手綜合征） |
|---|---|
| 疼痛起源 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 |
| 疼痛范圍 | 偏側(cè)肢體或特定神經(jīng)支配區(qū) |
| 治療響應(yīng) | 常規(guī)鎮(zhèn)痛藥效果差 |
| 合并癥 | 情感障礙（抑郁/焦慮） |
二、診斷與評(píng)估
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 必要條件：卒中病史+疼痛區(qū)域與腦損傷部位相符。
- 排除標(biāo)準(zhǔn)：需鑒別復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）、痙攣性疼痛等。
評(píng)估工具
- 量表評(píng)估：視覺模擬評(píng)分（VAS）、神經(jīng)病理性疼痛量表（NPQ）。
- 功能檢查：肌電圖、經(jīng)顱磁刺激（TMS）評(píng)估中樞傳導(dǎo)功能。
三、綜合治療策略
藥物治療
- 一線藥物：抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。
- 二線藥物：阿片類藥物（需謹(jǐn)慎使用）、局部利多卡因貼劑。
物理康復(fù)治療
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）。
- 運(yùn)動(dòng)療法：漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、鏡像療法改善肢體功能。
心理干預(yù)
- 認(rèn)知行為療法（CBT）：緩解疼痛相關(guān)的負(fù)性情緒。
- 正念減壓（MBSR）：通過冥想訓(xùn)練提升疼痛耐受性。
四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
早期干預(yù)
- 卒中急性期即開始感覺功能訓(xùn)練，降低中樞敏化風(fēng)險(xiǎn)。
- 控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，減少血管性損傷。
長(zhǎng)期管理
- 多學(xué)科隨訪：康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科聯(lián)合制定動(dòng)態(tài)方案。
- 家庭支持：指導(dǎo)家屬參與疼痛日記記錄及康復(fù)輔助。
卒中后中樞性疼痛的診療需依托精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化方案，寧夏石嘴山地區(qū)康復(fù)科通過整合藥物、物理及心理治療，顯著改善患者生活質(zhì)量。早期干預(yù)與長(zhǎng)期管理的結(jié)合是降低致殘率、提升功能獨(dú)立性的關(guān)鍵。
