認知障礙是一組以記憶、思維、語言和判斷力損害為核心癥狀的綜合征，常見于阿爾茨海默病、血管性癡呆及其他神經系統(tǒng)疾病，早期識別與綜合干預可有效延緩病程進展。
認知障礙并非單一疾病，而是一系列影響大腦高級功能的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為學習記憶能力下降、邏輯思維混亂、語言表達或理解困難、執(zhí)行功能減退以及定向力障礙等。在甘肅蘭州，隨著人口老齡化加劇，認知障礙的發(fā)病率逐年上升，已成為康復科重點關注的神經功能障礙之一。該病癥不僅嚴重影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來沉重照護負擔。提升公眾對認知障礙的認知水平，推動早期篩查與規(guī)范化康復治療，是當前醫(yī)療體系亟需加強的環(huán)節(jié)。
一、認知障礙的臨床表現(xiàn)與診斷
- 主要癥狀類型
認知障礙的核心癥狀涵蓋多個認知域的損害。記憶障礙是最常見的早期表現(xiàn)，尤其是近期記憶受損，如忘記剛說過的話或重復提問。執(zhí)行功能障礙表現(xiàn)為計劃、組織、抽象思維能力下降，難以完成復雜任務。語言障礙包括找詞困難、命名障礙及理解力減退。視空間能力損害則體現(xiàn)在無法判斷距離、方向或識別面孔。部分患者可出現(xiàn)情緒與行為異常，如淡漠、焦慮、幻覺或攻擊行為。
- 診斷標準與評估工具
臨床診斷主要依據病史采集、神經心理學評估及影像學檢查。常用量表包括簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和臨床癡呆評定量表（CDR）。MoCA對輕度認知障礙的敏感性更高，尤其適用于早期篩查。結合頭顱MRI或CT可評估腦萎縮程度及排除其他器質性病變。
- 鑒別診斷要點
需與抑郁癥、譫妄及正常壓力性腦積水等疾病相鑒別。抑郁癥患者常表現(xiàn)為“我不會”而非“我不知道”，且主觀痛苦感明顯；譫妄多為急性起病，伴有意識波動；而正常壓力性腦積水則以步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認知下降三聯(lián)征為特征。
| 評估工具 | 適用人群 | 評分范圍 | 篩查重點 |
|---|---|---|---|
| MMSE | 老年群體、癡呆篩查 | 0-30分 | 定向力、記憶力、語言 |
| MoCA | 輕度認知障礙 | 0-30分 | 執(zhí)行功能、注意力、抽象思維 |
| CDR | 癡呆嚴重程度分級 | 0-3分 | 日常功能影響程度 |
| ADL | 日常生活能力 | 0-100分 | 自理能力評估 |
二、甘肅蘭州康復科的認知障礙干預現(xiàn)狀
- 多學科協(xié)作模式
蘭州多家醫(yī)院康復科已建立由神經內科醫(yī)生、康復治療師、心理醫(yī)師和護理人員組成的多學科團隊。通過個體化評估制定康復計劃，強調非藥物干預與藥物治療相結合。
- 康復訓練內容
主要包括認知訓練（如記憶游戲、計算機輔助訓練）、物理治療（改善步態(tài)與平衡）、作業(yè)療法（提升日常生活能力）和言語治療（針對語言障礙）。近年來，虛擬現(xiàn)實技術和經顱磁刺激（rTMS）在部分機構試點應用，初步顯示改善注意力與執(zhí)行功能的潛力。
- 家屬支持與社區(qū)聯(lián)動
康復科普遍開展家屬教育課程，指導照護技巧與情緒管理。部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心與三甲醫(yī)院建立轉診機制，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)性管理，提升干預的可及性與持續(xù)性。
三、認知障礙的預防與長期管理
- 可控危險因素干預
研究表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、缺乏運動和社交孤立均為認知障礙的獨立危險因素?？刂蒲獕骸⒀?，保持規(guī)律鍛煉與健康飲食（如地中海飲食），有助于降低發(fā)病風險。
- 早期篩查的重要性
建議65歲以上人群每年進行一次認知功能篩查，有家族史或存在多種危險因素者應提前至50歲開始監(jiān)測。早期發(fā)現(xiàn)輕度認知障礙（MCI），可及時啟動干預，延緩向癡呆進展。
- 長期管理策略
建立個人健康檔案，定期隨訪認知狀態(tài)。結合藥物（如膽堿酯酶抑制劑）、生活方式調整與認知康復訓練，形成綜合性管理方案。鼓勵參與社會活動，維持大腦活躍度。
在甘肅蘭州，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展與公眾健康意識的提升，認知障礙的識別率與干預水平正逐步提高。通過科學評估、系統(tǒng)康復與社會支持，多數患者的功能狀態(tài)得以穩(wěn)定甚至改善。未來，應進一步推廣標準化診療路徑，加強基層醫(yī)療能力建設，讓更多認知障礙患者獲得及時、有效的康復服務。
